Potencial Evocado Miogênico Vestibular (VEMP) galvânico para avaliar a evolução da mielopatia associada ao HTLV-1 (HAM)

• Autor(a) principal: Júlia Fonseca de Morais Caporali
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/49765
• topic: HTLV-1; Mielopatia Associada ao HTLV-1; Potencial Evocado Miogênico Vestibular; Estimulação Vestibular Galvânica; Equilíbrio Postural; :Reprodutibilidade dos Testes; Estudo Prospectivo; Infecções por HTLV-I; Paraparesia Espástica Tropical; Potenciais Evocados Miogênicos Vestibulares; Equilíbrio Postural; :Reprodutibilidade dos Testes

Introdução: O potencial evocado miogênico vestibular gerado por estimulação galvânica (VEMP galvânico) é um exame eletroneurofisiológico que avalia os tratos vestibuloespinhal e reticuloespinhal, que são tratos motores relacionados ao equilíbrio postural. O VEMP galvânico é um método seguro, não invasivo e de fácil realização que tem sido recentemente estudado para o diagnóstico precoce, prognóstico e monitorização da mielopatia associada ao HTLV-1 (HAM). Objetivo: Investigar a concordância e a confiabilidade intra-examinador (repetibilidade) e inter-examinador do VEMP galvânico e avaliar o uso desse exame na evolução da HAM. Metodologia: A etapa de avaliação de concordância e confiabilidade consistiu na análise do exame de 96 indivíduos, sendo 45 controles não infectados e 51 infectados pelo HTLV-1, dos quais 27 eram assintomáticos e 24 apresentavam diagnóstico de HAM. A segunda etapa consistiu no acompanhamento através do VEMP galvânico e pelas escalas de status clínico neurológico EDSS (Escala de Incapacidade Funcional Expandida) e OMDS (Escala de Incapacidade Motora de Osame) durante o período de 2013 a 2017 de 49 pacientes com HTLV-1, sendo 26 assintomáticos (AS), 14 com possível HAM (pHAM) e 9 com HAM definida (dHAM). O protocolo foi aplicado na entrada e após 11 a 36 meses. O VEMP foi captado no músculo gastrocnêmio após aplicação do estímulo galvânico (elétrico) de baixa intensidade nos processos mastoideos. As variáveis analisadas foram as respostas evocadas de curta latência (SL) e de média latência (ML) do VEMP em relação aos escores de EDSS e OMDS. Resultados: Na amostra de 96 indivíduos, as medianas foram 56 ms (intervalo interquartil IQ: 52-66) para SL e 120 ms (IQ: 107-130) para ML. As medidas de concordância e confiabilidade intra-examinador de SL e ML foram, respectivamente: coeficiente de repetibilidade (CR) de 16 e 22 ms; coeficiente de correlação intraclasse (ICC) de 0,80 (p<0,001) e 0,91 (p<0,001); e coeficiente Kappa de 0,53 (p<0,001) e 0,82 (p<0,001). As medidas inter-examinador de SL e ML foram, respectivamente: CR de 8 e 27 ms; ICC de 0,95 (p<0001) e 0,86 (p<0,001); e coeficiente Kappa de 0,77 (p<0,001) e 0,88 (p<0,001). Em relação ao EDSS, com mediana de 20 meses de seguimento, observou-se melhora no grupo AS de 0,5 ± 0,5 para 0,2 ± 0,5 (p=0,014) e melhora no grupo pHAM de 2,5 ± 1,7 para 1,9 ± 1,9 (p=0,027). O grupo dHAM manteve o escore entre 5,6 ± 1,2, na primeira avaliação e 5,7 ± 1,1, na segunda (p=0,655). O escore OMDS não apresentou diferença longitudinal significativa em nenhum dos grupos. Em relação ao VEMP, no seguimento, considerando-se a amostra total, a taxa de normalidade aumentou tanto para SL (p=0,014) quanto para ML (p=0,013) devido a melhora nos assintomáticos. O grupo pHAM apresentou melhora de ML, mas não de SL. O grupo dHAM manteve a elevada frequência de SL e ML anormais. Em suma, no seguimento, a taxa de VEMP galvânico alterado diminuiu de 53,2 % para 46,2 % (p=0,045) no grupo AS, permaneceu em 78,0% no grupo pHAM e em 88,9% no grupo dHAM. Houve correlação fraca a moderada das variáveis do VEMP com as variáveis clínicas EDSS e OMDS. Conclusão: O VEMP galvânico mostrou ter concordância e confiabilidade intra e inter-examinador adequadas. A avaliação longitudinal de pacientes em risco de desenvolver HAM e com HAM definida mostrou flutuação do equilíbrio postural, com melhora entre os assintomáticos durante o período. Entre os pacientes com pHAM e dHAM, observou-se elevada frequência de VEMP alterado, embora tenha sido observado melhora em alguns indivíduos. Os resultados sugerem a existência de flutuações no comprometimento medular, tanto em assintomáticos quanto em pacientes com HAM.