Descontinuação da primeira linha de tratamento de pacientes com mieloma múltiplo: coorte histórica.

• Autor(a) principal: Marina Xavier Teixeira
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/51284
• topic: Mieloma múltiplo; Descontinuação de tratamento; Resposta ao tratamento; Eventos adversos; Coorte histórica

O mieloma múltiplo (MM) é uma doença hematológica maligna de células plasmáticas e apresenta sinais e sintomas variáveis. O tratamento é recomendado para os pacientes sintomáticos, com o objetivo de controlar a doença, promover a remissão e aumentar a sobrevida e a qualidade de vida. Entretanto, descontinuações dos esquemas terapêuticos acontecem frequentemente devido a vários fatores, como inefetividade do tratamento, problemas no acesso aos medicamentos e ocorrência de eventos adversos. O objetivo do estudo é avaliar a descontinuação do tratamento antineoplásico de pacientes com MM em início de tratamento. Trata-se de um estudo de coorte histórica conduzida em ambulatórios de onco-hematologia no período de 2009 a 2020. Os desfechos do estudo foram a descontinuação da primeira linha de tratamento definida como descontinuação transitória para o término da primeira linha e recebimento da segunda linha de tratamento e descontinuação permanente para interrupção do esquema de terapia antineoplásica de primeira linha em que os pacientes não receberam linhas de tratamento subsequentes no período do estudo. Variáveis de exposição selecionadas compreenderam variáveis sociodemográficas, clínicas e farmacoterapêuticas. Os dados foram coletados a partir de prontuários e exames laboratoriais. Realizou-se cálculo de frequências absolutas e relativas, medidas de tendência central e de dispersão das variáveis do estudo. A incidência acumulada da descontinuação transitória, com intervalo de confiança (IC) de 95%, foi estimada por meio da análise não paramétrica de riscos competitivos na presença de eventos competitivos (motivos da descontinuação permanente - resposta ao tratamento, doença estável, eventos limitantes, óbitos e descontinuações sem registro do motivo - censura). A descontinuação transitória foi comparada de acordo com as variáveis de exposição por meio do teste de Gray, considerando o nível de significância de 5%. Um total de 260 pacientes foi selecionado para o estudo. Aproximadamente metade dos participantes tinha menos de 65 anos de idade (média 63,3 anos; desvio padrão - DP=11,9), 50,7% eram do sexo feminino, 56,2% eram vinculados à instituição privada e 27,3% e 72,7% iniciaram o tratamento nos períodos de 2009-2014 e 2015-2020, respectivamente. Os esquemas de tratamento baseados em talidomida corresponderam a 47,7%, baseados em bortezomibe 40,3%, baseados em talidomida + bortezomibe 6,2% e outros esquemas terapêuticos 5,8%. O uso de polifarmácia foi identificado para 68,5% dos participantes e 97,3% apresentavam comorbidades. A média do tempo de tratamento na primeira linha de tratamento foi de 7,4 meses (DP=4,9). Dos participantes, 125 (48%) apresentaram descontinuação transitória e 135 pacientes (52%) apresentaram descontinuação permanente da primeira linha de tratamento. O principal motivo de descontinuação transitória foi a ocorrência de evento limitante com predominância dos EAs, enquanto alcançar uma resposta ao tratamento foi o principal motivo da descontinuação permanente. A incidência acumulada da descontinuação transitória foi significativamente diferente entre os períodos de início de tratamento 2009-2014 e 2015-2020 (p<0,0001). A prevenção e manejo da descontinuação por motivos modificáveis devem contribuir para a obtenção de melhores desfechos do tratamento do MM.