Independência para realização de atividades de vida diária e sua relação com o nível de severidade em indivíduos pós-acidente vascular cerebral: um estudo longitudinal

• Autor(a) principal: Ludmilla Ribeiro Batista
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/53168
• topic: Acidente Vascular Cerebral; Atividades de vida diária; Funcionalidade; Estudo longitudinal; Reabilitação; Acidentes vasculares cerebrais; Atividades cotidianas; Reabilitação

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a segunda maior causa de morte e incapacidade na vida adulta. Para os indivíduos que sobrevivem ao AVC, o acometimento na habilidade para realização de atividades de vida diária pode ter início na admissão hospitalar e persistir por anos após o evento. Embora a recuperação da habilidade de realizar atividades de vida diária pós-AVC tenha sido descrita em estudos prévios, a análise de forma isolada de cada atividade de vida diária é incipiente. Ademais, a influência do nível de severidade do AVC, avaliado durante a internação hospitalar, na transição de dependência para independência em atividades individuais de vida diária nas fases aguda e subaguda de evolução pós-AVC, que correspondem ao período de grande potencial para a reabilitação funcional, ainda não foi analisada. A compreensão da influência do nível de severidade do AVC na recuperação da habilidade para realização de diferentes atividades de vida diária em indivíduos pós-AVC pode contribuir para definição de metas específicas, realistas, alcançáveis e mensuráveis, direcionando os profissionais na tomada de decisão clínica, na identificação de indivíduos com melhor ou pior prognóstico para recuperação da capacidade funcional, ainda no contexto hospitalar. Neste sentido, os objetivos deste estudo foram: i) identificar o nível de dependência e independência para a realizaçõ de atividades de vida diária, analisada pelos itens do Indicador de Barthel Modificado (IBM), na internação hospitalar (T1), três (T2) e seis meses (T3) pós-AVC; e ii) examinar a associação entre o nível de severidade do AVC, avaliado por meio do National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) durante a internação hospitalar, e a recuperação da habilidade de realização de atividades de vida diária aos três e seis meses pós-AVC. Foi realizado um estudo com delineamento observacional, de coorte prospectivo, conduzido seguindo metodologia proposta por diretrizes internacionais (CAAE: 84263818.8.0000.5149). A amostra final foi composta por 180 indivíduos, com média de idade de 61±15 anos, sendo que 55% eram mulheres e 86% tiveram o diagnóstico de AVC isquêmico. As variáveis dependentes categóricas binárias foram os itens do IBM. A variável independente foi o nível de severidade do AVC, avaliada durante a internação hospitalar por meio da aplicação do NIHSS, considerando valores categóricos binários. O IBM apresenta 10 itens, sendo desta forma construídos 10 modelos para avaliação da transição dos participantes entre dependência ou independência ao longo das três avaliações (T1, T2 e T3), bem como da influência do nível de severidade do AVC nessa transição. Para analisar a relação entre a habilidade para realização de atividades de vida diária durante a internação hospitalar, três e seis meses após o AVC e o nível de severidade do AVC, utilizou-se o método de Equações de Estimativa Generalizadas (EEG). Em cada modelo foi calculado o odd ratio e o erro padrão, usados para a construção dos intervalos de 95% de confiança. Nos primeiros seis meses após o AVC, observou-se a recuperação da habilidade para realizar atividades de vida diária, principalmente entre a alta da unidade de AVC e três meses após o AVC. Indivíduos com acometimento moderado/grave apresentaram maior chance de se manterem dependentes para as atividades de alimentação (OR=1,27; IC 95%=1,03-1,55), banho (OR=1,30; IC 95%=1,11-1,50), vestir (OR=1,19; IC 95%=1,04-1,36), transferência (OR=1,24; IC 95%=1,05-1,46), escada (OR=1,46; IC95%=1,27-1,66) e deambulação (OR=1,21; IC 95%=1,02-1,43). Os resultados demonstraram que a severidade do AVC, avaliada nas primeiras horas pós-AVC durante a internação hospitalar por meio da aplicação do NIHSS, foi associada com a transição entre dependência/independência em seis das dez atividades analisadas. A compreensão da trajetória de recuperação funcional de cada atividade e da influência do nível de severidade do AVC na transição da dependência para independência em cada atividade poderá auxiliar a equipe de reabilitação e o paciente na definição de metas realísticas, bem como pode possibilitar o planejamento prévio dos recursos necessários para o cuidado após a alta hospitalar.