Identificação de fatores de sucesso para a extubação em recém-nascidos prematuros

• Autor(a) principal: Thalita Vilaboim Santos
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/50985
• topic: Fatores preditivos; Extubação; Recém-nascido pré-termo; Recém-nascido prematuro; Aparelho respiratório – Doenças; Respiração artificial

Introdução: A prematuridade é o nascimento antes das 37 semanas completas de gestação. Ela está relacionada com altas taxas de mortalidade e morbidades entre os recém-nascidos prematuros. A imaturidade dos órgãos e sistemas podem levar a necessidade do uso de ventilação mecânica invasiva, suporte que tem relação com vários efeitos deletérios, como displasia broncopulmonar. Métodos, como o teste de respiração espontânea, e outros indicadores para a avaliação da prontidão para a extubação em neonatologia ainda não são completamente respaldados na literatura e se faz necessário estudos para identificação de fatores relacionados ao sucesso da extubação em recém-nascidos prematuros. Objetivos: Identificar a sensibilidade e especificidade do teste de respiração espontânea em prematuros e avaliar e correlacionar variáveis clínicas pré-extubação com a extubação, identificando fatores de sucesso para extubação, que não o teste de respiração espontânea. Metodologia: Trata-se de um estudo diagnóstico retrospectivo de coleta de dados de prontuários de uma grande maternidade pública de Belo Horizonte, o Hospital Sofia Feldman. Todos os prematuros nascidos vivos entre os anos de 2019 e 2020 que necessitaram de ventilação mecânica invasiva e realizaram o teste de respiração espontânea antes da extubação foram selecionados. Resultados: Após critérios de exclusão, foram analisados dados de 218 prontuários, sendo que, 195 (89,44%) obtiveram sucesso no TRE e foram extubados, destes, 161(82,56%) alcançaram sucesso na extubação. Em média os indivíduos apresentavam idade gestacional de 30 semanas, maior parte do sexo masculino (61,5%), com média de peso na extubação de 1456.1  681.4gr. O número de indivíduos que apresentaram falha no TRE foi de 23 (10,55%) e daqueles que tiveram sucesso no TRE, mas falharam na extubação foi de 34 (17,43%). Se for considerar que todos os 23 casos de falha no TRE nem foram submetidos à extubação, portanto seriam contados como falha na extubação, o TRE se mostraria como um teste de altíssima sensibilidade (100%) e baixa especificidade (40.4%), com AUC= 0.70; 95%CI: 0.61 a 0.79; p-value: <0.001. O modelo de regressão binomial mostrou que as variáveis preditivas para o sucesso na extubação foram: peso à extubação OR: 1.02 (95%CI: 1.01 to 1.04), PaCO2 OR: 0.93 (95%CI: 0.89 to 0.98) e frequência cardíaca OR: 0.97 (95%CI: 0.94 to 0.99), com uma sensibilidade de 85.91% (95%CI: 79.27 to 91.06%), especificidade de 63.64% (95%CI: 30.79 to 89.07%). A PaCO2 e a FC foram capazes de discriminar os pontos de corte para sucesso x fracasso na extubação: 34.7 mmHg para a PaCO2 e 156 bpm para a FC (Wilks's Λ = 0.955 e 0.932; 2(gl=1) = 7.30 e 13.10; p= 0.007 e <0.001). Conclusão: O presente estudo encontrou valores diagnósticos de sensibilidade e especificidade do teste de respiração de espontânea e demonstraram relação de predição do desfecho da extubação com variáveis simples que estão presentes na rotina das UTI neonatais, a PaCO2 e a FC. Além disso, encontramos pontos de corte de PaCO₂ e FC que são discriminatórios para prever sucesso ou falha de extubação.