Análise do perfil de prescrição farmacológica e de sua correlação com aspectos sociodemográficos, clínicos, cognitivos e funcionais de uma amostra de pacientes brasileiros com Esquizofrenia

• Autor(a) principal: Lucas Machado Mantovani
• Data de Publicação: 2021
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/38055; https://orcid.org/0000-0003-3341-6769
• topic: Esquizofrenia; Antipsicóticos; Anticolinérgicos; Iatrogenia; Desempenho cognitivo; Desempenho funcional; Neurociências; Esquizofrenia; Antipsicóticos; Antagonistas colinérgicos; Doença iatrogênica; Cognição

Introdução: A Esquizofrenia é uma doença mental grave e incapacitante. Prejuízos cognitivos primários estão entre os principais preditores desta incapacidade, e vêm merecendo a atenção da literatura nos últimos 25 anos. Os medicamentos antipsicóticos são efetivos para o tratamento da crise psicótica, mas até o momento não há evidências de benefícios sobre os sintomas cognitivos. Os protocolos de tratamento estão gradualmente incorporando recomendações farmacológicas visando evitar iatrogenias cognitivas. Existem evidências de que doses elevadas de antagonistas dopaminérgicos e muscarínicos possuem o potencial de prejudicar a cognição na Esquizofrenia. Objetivos: Descrever o perfil de prescrição farmacológica de pacientes ambulatoriais com Esquizofrenia vivendo no Brasil, e verificar a sua correlação com o perfil sociodemográfico, clínico, sintomático, de desempenho cognitivo e de funcionamento em vida diária. A principal hipótese é a de que o conhecido baixo nível educacional do país torne difícil a percepção de iatrogenias cognitivas por meio de um efeito-piso. Métodos: Dados de 144 pacientes foram utilizados neste trabalho, provenientes de 4 centros de tratamento ambulatorial. Dados sociodemográficos e clínicos foram coletados por meio de entrevista semiestruturada. A PANSS foi utilizada para a quantificação sintomática. Pacientes em monoterapia antipsicótica foram divididos em grupos de “típicos” e “atípicos”. Doses antipsicóticas foram padronizadas em equivalente-clorpromazina, e doses anticolinérgicas em equivalente-benztropina. A BACS foi utilizada para avaliação cognitiva, a UPSA para avaliação da capacidade funcional, e a PSP para avaliação do funcionamento em mundo real. Resultados: Nossa amostra tinha 50,7% em uso de antipsicótico típico em monoterapia, 34% em uso de antipsicótico atípico em monoterapia, 6,3% em uso de duas classes de antipsicótico, e 9% dos pacientes estavam em uso de clozapina. A dose antipsicótica média dos pacientes em monoterapia foi de 420,1mg/d de equivalente-clorpromazina. Foi verificado que 68,9% de pacientes em monoterapia antipsicótica estava em uso de pelo menos um medicamento com efeito anticolinérgico, numa média de 3mg/d de equivalente-benztropina, com predominância do uso de biperideno. O antipsicótico atípico é mais utilizado em pacientes de maior escolaridade, com adoecimento mais tardio e mais recente, em tratamento num centro terciário, em dose mais baixa e com menor frequência de uso de anticolinérgicos. Clozapina só foi utilizada nos centros secundário e terciário. Em nossa amostra de pacientes com baixa escolaridade, a classe farmacológica e a dose antipsicótica não evidenciaram exercer impacto iatrogênico independente sobre o desempenho cognitivo, e a carga anticolinérgica apresentou apenas uma tendência de impactar negativamente em Atenção e Velocidade de Processamento. Classe farmacológica e carga anticolinérgica não evidenciaram exercer impacto iatrogênico independente sobre o desempenho funcional, e a dose antipsicótica apresentou apenas uma tendência de impactar negativamente em Habilidades de Transporte e Habilidades para Tarefas Domésticas na capacidade funcional. Conclusões: O perfil de prescrição farmacológica de pessoas com Esquizofrenia no nosso meio pode ser aprimorado, assim como o protocolo oficial disponível. Entretanto, não encontramos evidências claras de um impacto iatrogênico sobre o desempenho cognitivo e funcional, o que possivelmente se deve a um efeito-piso mediado pela baixa escolaridade de nossa população.