Validação clínica do diagnóstico de enfermagem "Resposta disfuncional ao desmame ventilatório" em pacientes adultos internados em Unidade de Terapia Intensiva

• Autor(a) principal: Ludmila Christiane Rosa da Silva
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ANDO-AN4GMU
• topic: Diagnóstico de Enfermagem; Falha de Tratamento; Desmame do Respirador; Unidades de Terapia Intensiva; Fatores de Risco; Diagnóstico de Enfermagem; Enfermagem; Falha de Tratamento; Desmame do Respirador; Questionários; Unidades de Terapia Intensiva; Estudos de Validação como Assunto; Fatores de Risco

Apesar de ser uma intervenção fundamental para o paciente com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada, a ventilação mecânica é capaz de induzir diversas complicações, que podem aumentar a morbidade e mortalidade de um paciente crítico, tornando-se essencial restabeler a ventilação espontânea tão logo seja possível. No entanto, retirar um paciente do suporte ventilatório mecânico pode ser mais difícil que mantê-lo, já que o insucesso na extubação tem sido relatado com grande frequência em investigações prévias. Para esses pacientes, o diagnóstico de enfermagem de Resposta disfuncional ao desmame ventilatório é estabelecido. No entanto, apesar de ser aceito pela NANDA-I há cerca de 25 anos, esse diagnóstico não é sustentado por evidências científicas e suas características definidoras e fatores relacionados ainda não estão determinados em termos de relevância. Este estudo teve como objetivo geral validar clinicamente o diagnóstico de enfermagem Resposta disfuncional ao desmame ventilatório em pacientes adultos internados em Unidades de Terapia Intensiva de Belo Horizonte, Minas Gerais. Trata-se de um estudo conduzido em duas etapas: revisão integrativa da literatura e validação clínica. Na primeira etapa, foram identificados na literatura indicadores clínicos de determinação da falha do desmame ventilatório e fatores relacionados ao desenvolvimento deste problema. Na segunda etapa foi estimada a incidência e densidade de incidência deste diagnóstico na amostra estudada, além de observados os indicadores clínicos de determinação do insucesso do desmame ventilatório e seus fatores relacionados. Foi conduzido um estudo do tipo coorte concorrente, no período de 12 meses, com 93 pacientes internados em quatro Unidades de Terapia Intensiva de dois hospitais gerais e de ensino. A associação entre fatores relacionados à ocorrência de Resposta disfuncional ao desmame ventilatório foi verificada a partir de análise bivariada. Análise multivariada com regressão logística foi realizada para extração do modelo preditivo final. Os indicadores clínicos de determinação da ocorrência do diagnóstico (características definidoras) foram analisados quanto à frequência de ocorrência nos pacientes de forma global e segundo sua apresentação temporal. A incidência global de Resposta disfuncional ao desmame ventilatório foi de 44,09% e a densidade de incidência de 14,49 ocorrências do diagnóstico a cada 100 extubações por dia. Os resultados revelam que a Resposta disfuncional ao desmame ventilatório é um achado comum em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva de adultos. As variáveis idade, gravidade clínica (SAPS 3), valor do balanço hídrico, ocorrência de oligúria, realização de hemodiálise, presença de edema em membros superiores, edema em membros inferiores, anasarca, número de antibióticos administrados, ocorrência de hipotermia, hipertermia, quantidade de secreção no tubo orotraqueal, retração muscular, escore de ansiedade, frequência cardíaca, uso de vasopressores e ventilação não invasiva utilizada após a extubação mostraram-se significativamente associadas à ocorrência do insucesso no desmame ventilatório. O modelo de predição de risco incluiu as variáveis independentes que impactaram, de forma significativa e conjunta, na ocorrência do diagnóstico, sendo elas: idade, ocorrência de oligúria, número de antibióticos administrados, ocorrência de hipertermia, frequência cardíaca e presença de edema em membros inferiores. No geral, o modelo foi capaz de predizer corretamente 89,3% dos casos de falha de extubação. A área sob a curva ROC foi de 0,891. Os indicadores clínicos identificados com maior frequência para determinação da Resposta disfuncional ao desmame ventilatório foram a taquipnéia (20,8%), queda de saturação (16,8%) e taquicardia (9,2%). Alguns fatores apresentados neste diagnóstico não foram validados, por não serem significativos estatisticamente ou por não estarem presentes nesta amostra específica. A utilização de parâmetros, índices, sinais e sintomas preditivos para o insucesso no desmame ventilatório é um tema amplamente discutido na literatura, no entanto, os fatores relacionados ao diagnóstico de enfermagem Resposta disfuncional ao desmame ventilatório encontram-se defasados em relação à produção científica atual sobre o problema/resposta humana, além de pouco delimitados para o uso com pacientes adultos internados em Unidades de Terapia Intensiva em processo de desmame ventilatório.