Comparação entre suturas contínua e interrompida, para anastomose vesicouretral após prostatavesiculectomia radical retropúbica

• Autor(a) principal: Denny Fabricio Magalhaes Veloso
• Data de Publicação: 2012
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-9DUHT7
• topic: Próstata; Neoplaias da próstata; Anastomose cirúrgica; Prostatectomia; Duração da cirurgia; Incontinência urinária; Suturas; Complicações pós-operatórias; Técnicas de sutura; Neoplasias da próstata; Prostatectomia/métodos; Constrição patológica; Anastomose cirúrgica

A anastomose vesicouretral, em prostatavesiculectomia radical retropúbica (PRR), tradicionalmente é feita com sutura por seis pontos separados. Para essa anastomose, pode-se utilizar sutura contínua, com um único fio, quando o acesso é perineal ou laparoscópico. A técnica de anastomose é um dos fatores que podem influenciar nas taxas de complicações urinárias, que são distintas conforme o acesso cirúrgico. Este trabalho procura avaliar a qualidade de duas técnicas de anastomose após PRR comparando os resultados de continência urinária, de estenose da anastomose vesicouretral e os tempos cirúrgicos. Casuística e Método: 50 pacientes submetidos a PRR por adenocarcinoma de próstata, foram analisados prospectivamente. Eles foram distribuídos ao acaso em dois grupos de acordo com a técnica para a anastomose vesicouretral: Grupo 1 (n = 25) sutura contínua, com fio único; Grupo 2 (n = 25) sutura interrompida, com seis fios. A média de idade dos pacientes foi de 63 ± 9 anos no Grupo 1, e de 63 ± 7 anos no Grupo 2. Foram anotados os tempos operatórios para confecção das anastomoses. Continência urinária e estenose da anastomose vesicouretral foram avaliadas depois da retirada do cateter de Foley e nos períodos de dois, quatro e seis meses após a PRR. Os pacientes responderam ao questionário referente a sintomas do trato urinário inferior, e aqueles que não apresentavam nenhuma perda involuntária de urina foram classificados como continentes. Cistoscopias foram realizadas nos pacientes com sintomas urinários obstrutivos, para investigação de estenose da anastomose vesicouretral. Os testes t de Student e o exato de Fisher foram utilizados para comparar os resultados obtidos entre os grupos. O nível de significância considerado foi de 5% (p < 0,05). Resultados: os respectivos percentuais de continência urinária, após a retirada do cateter de Foley e aos dois, quatro e seis meses após as operações, foram de 36%, 56%, 68% e 80% no Grupo 1, e de 20%, 28%, 36% e 48% no Grupo 2. Houve diferença entre os grupos aos dois (p = 0,044), aos quatro (p = 0,023) e aos seis meses (p = 0,018) de pósoperatório. A estenose da anastomose vesicouretral foi encontrada em três pacientes do Grupo 2. O tempo operatório foi maior para confecção da sutura contínua (17,40 ± 4,26 minutos) do que a sutura interrompida (12,20 ± 3,09 minutos) p = 0,0001. Conclusão: a técnica empregada de sutura contínua para anastomose vesicouretral após prostatavesiculectomia radical foi mais adequada que a técnica de sutura interrompida, com melhor recuperação da continência urinária e sem repercutir com estenose da anastomose como a sutura interrompida.