Perfil dos marcadores de atividade inflamatória intestinal e correlação com os diferentes graus de atividade endoscópica, avaliados pelo escore endoscópico simplificado na doença de Crohn (SES-CD)

• Autor(a) principal: Francisco Guilherme Cancela e Penna
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/35865
• topic: Calprotectina fecal; Proteína C reativa; Doença de Crohn; Escore endoscópico simplificado SES-CD; Doenças Inflamatórias intestinais; Mucosa Intestinal; Inflamação; Diarreia; Proteína C-Reativa; Doença de Crohn

Introdução: O controle eficaz do processo inflamatório na doença de Crohn (DC) se reflete na cicatrização da mucosa intestinal, objetivo atual do tratamento, resultando em menores taxas de complicações. A investigação do desempenho de marcadores clínicos, laboratoriais e da calprotectina fecal (fCal) para avaliação da atividade inflamatória;a correlação desses com o escore endoscópico simplificado (SES-CD) e a avaliação conjunta da fCal e proteína C reativa (PCR) no diagnóstico da inflamação em pacientes com DC,são objetivos deste estudo. Métodos: Pacientes comDC e indicação para realizar colonoscopia foram prospectivamente incluídos e alocados segundo o grau de atividade inflamatória endoscópica em: grupo1 – remissão; grupo2 – atividade leve e grupo 3 – atividade moderada a grave. Os diferentes graus da atividade endoscópica foram correlacionados aos seguintes índices: o Índice de Atividade Clínica da Doença de Crohn (IADC), fCal, PCR e hemograma. O grupo controle foi formado por indivíduos submetidos à colonoscopia com indicação para rastreio de câncer colorretal e sem doença intestinal. Resultados: Foram realizadas 80 colonoscopias nos pacientes com DC e 21 no grupo controle. A mediana da fCal do grupo controle (59,7mcg/g) foi inferior à dos pacientes com DC (683mcg/g, p<0,001) e também daqueles com DC em remissão endoscópica (236,6mcg/g, p=0,019). Houve correlação moderada (correlação de Spearman) entre o SES-CD e a PCR (r=0,525), fCal (r=0,450), IADC (r =0,407) e fraca com a contagem de plaquetas (r=0,257). A PCR, fCal e contagem de plaquetas foram capazes de diferenciar os pacientes com a doença em remissão endoscópica daqueles em atividade, mas apenas a fCal distinguiu os pacientes em remissão daqueles em atividade leve (236,6mcg/g x 654,9mcg/g, p=0,014) ou moderada a grave (236,6mcg/g x 1128,0 mcg/g, p<0,001). Valor de corte de fCal de 155,0 mcg/g apresenta grande sensibilidade (96%) e acurácia (78%) para diagnóstico de atividade endoscópica. A avaliação conjunta e em série da fCal e PCR apresenta especificidade de 82%. De acordo com a probabilidade de atividade inflamatória, diferentes cenários foram utilizados para avaliar o rendimento desses marcadores e um fluxograma de acompanhamento de pacientes com DC foi proposto. Conclusão: A fCal apresentou a melhor acurácia diagnóstica de atividade endoscópica em pacientes com DC, moderada correlação com o SES-CD e capacidade de discriminar pacientes em remissão daqueles em atividade leve ou moderada a grave. O uso em série da fCal e PCR leva a uma maior especificidade no diagnóstico da atividade endoscópica.