Biomarcadores no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST

• Autor(a) principal: Luiz Ricardo de Ataide Castro
• Data de Publicação: 2013
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-9MRKF8
• topic: Infarto agudo do miocárdio; Supradesnivelamento do segmento T; Biomarcadores; Proteínas sanguíneas; Hemostasia; Doença das coronárias; Marcadores biológicos; Eletrocardiografia; Estudos de coortes; Medicina; Infarto do miocárdio; Enfarte do miocárdio

Introdução: os biomarcadores são comumente empregados no infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e podem ser úteis na avaliação prognóstica. Este trabalho avaliou a associação entre níveis plasmáticos dos biomarcadores interleucina 33 (IL-33), ST2, adiponectina (ApN), fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) e peptídeo natriurético cerebral (BNP) e a mortalidade em 30 dias em pacientes com IAMCSST e a associação entre os níveis plasmáticos desses biomarcadores entre si e com o escore de risco GRACE, níveis de troponina I e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Métodos: trata-se de um estudo de coorte no qual foram incluídos 131 pacientes internados consecutivamente que preencheram os critérios diagnósticos de IAMCSST. Todos foram submetidos à abordagem diagnóstica padronizada, conforme protocolo clínico, incluindo ECG seriados, ecocardiograma, dosagem de troponina I e, quando pertinente, cineangiocoronariografia. As amostras sanguíneas para dosagem dos biomarcadores foram obtidas nas primeiras 24 horas após a internação na unidade coronariana e o status vital foi avaliado com 30 dias do evento. Resultados: dos 131 pacientes, oito foram excluídos da análise e 123 foram distribuídos em dois grupos: não sobreviventes - n=11 (8,9%) - e sobreviventes - n=112 (91,1%). A idade média foi de 60 ± 12 anos, com predomínio do sexo masculino (n=88, 72%); 73 pacientes (59%) foram submetidos à terapia de reperfusão durante a fase aguda (41 por trombólise, 26 por angioplastia primária e seis por angioplastia de resgate). A mediana do tempo de reperfusão (entre o início da dor e o início do fibrinolítico ou a primeira insuflação do balão na ICPP) foi de 292 minutos. Entre os biomarcadores mensurados nas primeiras 24 horas de internação, apenas os níveis de IL-33 foram significativamente mais elevados nos pacientes que evoluíram para óbito, em relação aos sobreviventes (82,6 [59,7-392,7] VS 23,1 [2,5-95,9], p=0,003). Quanto à associação entre biomarcadores, a IL-33 e o ST2 correlacionaram-se (rs=0,256, p=0,005) e o ST2 correlacionou-se com o pico de troponina (rs=0,430, p<0,001). Os níveis de BNP, IL-33 e de ST2 correlacionaram-se com outras variáveis, como com a FEVE. A análise da curva receiver operator characteristic (ROC) foi utilizada para identificar as variáveis que poderiam predizer a mortalidade em 30 dias. Somente os níveis de IL-33 foram estatisticamente significativos, com a área sob a curva ROC de 0,756 (IC 95% 0,640-0,871; p=0,008). Conclusões: a elevação da IL-33 foi associada à mortalidade em 30 dias. A mensuração dos níveis de IL-33 tem potencial de utilização na estratificação de risco do IAMCSST.