Eficácia da reabilitação neuropsicológica no transtorno afetivo bipolar: um estudo controlado

• Autor(a) principal: Fabricia Quintao Loschiavo - Alvares
• Data de Publicação: 2013
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-9HDK7C
• topic: Transtorno afetivo bipolar; Reabilitação neuropsicológica; Cognição; Reabilitação neuropsicológica; Neurociências; Transtorno bipolar; Cognição

Introdução: Déficits cognitivos são comumente encontrados em pacientes com o transtorno afetivo bipolar (TAB), não somente nas fases de mania e depressão, mas inclusive durante a remissão dos sintomas, na eutimia. Dentre os domínios cognitivos acometidos, ressaltam-se a memória, atenção e funções executivas que estão intrinsecamente relacionadas à funcionalidade. Recentes investigações tem corroborado o fato de que para o melhor manejo terapêutico do TAB, o tratamento deve englobar intervenções focadas na cognição, neste caso a reabilitação neuropsicológica (RN). Esta consiste na proposição de esforços para melhorar a funcionalidade e a qualidade de vida de pessoas com comprometimentos cognitivos, por meio de estratégias que visam reduzir o impacto do comprometimento cognitivo nas ocupações do indivíduo, através do emprego de técnicas específicas de treinamento e compensação, que poderiam contribuir para um melhor prognóstico funcional. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo geral avaliar a eficácia de um protocolo de RN, direcionado ao tratamento da memória, atenção e funções executivas em pacientes com TAB. A fim de alcançar o objetivo acima exposto, foram delineados objetivos específicos, quais sejam: adaptar culturalmente e investigar as propriedades psicométricas da escala DEX-R, uma avaliação funcional de funções executivas, memória e atenção, que foi empregada como uma das medidas de eficácia para avaliação do protocolo de RN; verificar o impacto do protocolo de RN proposto nas variáveis funções executivas, memória e atenção, qualidade de vida e coping, no pós-intervenção e no follow-up (seis meses após a suspensão do protocolo) e investigar o número de episódios de alteração do humor, hipomania, mania e/ou depressão nos seis meses após a integralização do protocolo de RN. Métodos: Para a realização dos estudos relativos à DEX-R, o grupo controle, formado por indivíduos saudáveis (n=300), foi recrutado a partir de uma amostra de conveniência, e o grupo TAB foi formado por pacientes com diagnóstico do transtorno, atendidos no Ambulatório Borges da Costa Núcleos de Transtornos Afetivos do Complexo do Hospital das Clínicas. Foi realizada uma análise fatorial exploratória, seguida por uma comparação intergrupos, e investigação das propriedades psicométricas usando a análise de Rasch. Quanto à investigação relativa à análise da eficácia da RN, os pacientes com o TAB, do ambulatório acima citado, elegíveis para a pesquisa, foram alocados pseudo-aleatoriamente em dois grupos: Grupo Controle (GC), n=30, composto por pacientes tratados apenas pela farmacoterapia e Grupo Reabilitação (GRN), n=20, composto por pacientes que receberam a farmacoterapia e o protocolo de RN. O protocolo, estabelecido após a realização de um estudo piloto, foi composto de 14 sessões semanais individuais, divididas em três módulos: psicoeducação e estratégias de monitoramento do humor, Reabilitação das Funções Executivas, Reabilitação da Memória e Atenção. Todas as sessões foram estruturadas com técnicas padronizadas para abordagem de cada domínio cognitivo. Como medidas de eficácia, foram utilizadas a Escala de Modos de Enfrentamento de Problems EMEP (coping), Questionário Disexecutivo Revisado DEX- R (funções executivas, memória e atenção) e WHOQOL-BREF (qualidade de vida). Foi utilizada a ANOVA para medidas repetidas delineamento misto a fim de comparar o efeito do tratamento nos escores dos grupos (pré, pós e follow-up). Todas as análises foram realizadas no pacote estatístico SPSS 20.0 Windows e/ou RUMM 2030. Para todas as analises, o nível de significância adotado foi de p<0.05. Resultados: quanto à DEX-R, esta se mostrou ser sensível para a avaliação das funções executivas, memória e atenção no contexto brasileiro, e, portanto, foi adotada como uma das medidas de eficácia para avaliação do protocolo de RN. Os itens se agruparam em três fatores: regulação social e auto-regulação (funções relacionadas ao circuito orbito-frontal), motivação e atenção (funções relacionadas ao circuito cíngulo anteior) e flexibilidade, fluência e memória operacional (funções relacionadas ao circuito dorsolateral). Referente à eficacia da RN, para todas as comparações intergrupos (pré, pós e follow-up) foi encontrada uma diferença significativa entre os escores nas medidas de eficácia (p<0.05) no GRN. Não foram evidenciadas diferenças estatísticas no GC. As magnitudes de efeito das diferenças entre o pré- e o pós-teste foram maiores para o grupo sob tratamento (d > 0.8) para todas as medidas de eficácia. Conclusão: o questionário DEX-R, após sua adaptação e validação, para os pacientes do GRN exibiram uma melhora significativa em todos os domínios avaliados, logo apresentaram um importante incremento nas habilidades funcionais, com ganhos em qualidade de vida, maior emprego de habilidades de coping focadas no problema e melhora nas funções executivas, atenção e memória. Os resultados corroboram achados prévios que apontam que pacientes com TAB podem se beneficiar da RN, como uma importante ferramenta terapêutica promotora de uma melhor performance funcional. Os achados decorrentes deste trabalho de doutorado foram discutidos com base em aspectos psicométricos e neuropsicológicos, organizados em artigos específicos. Para finalizar, foram apresentadas hipóteses sobre limitações metodológicas dos estudos e propostas para aprimoramento em investigações futuras.