Acurácia de métodos/modelos não invasivos para predição de varizes de esôfago em pacientes com doença hepática crônica avançada compensada secundária à doença hepática gordurosa não-alcoólica

• Autor(a) principal: Humberto Oliva Galizzi
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/35078
• topic: DHGNA; DHCAc; Varizes de esôfago; Rigidez hepática; Modelos não invasivos; Hepatopatia Gordurosa não Alcoólica; Varizes Esofágicas e Gástricas; Técnicas de Imagem por Elasticidade; Cirrose Hepática

INTRODUÇÃO: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é a hepatopatia crônica mais prevalente no mundo e sua forma agressiva, esteatohepatite não alcoólica, progride para cirrose em cerca de 20% dos casos; nesta situação ocorre estágio assintomático (compensado) em que já existem varizes de esôfago (VE), mas não mais que 20% destes pacientes apresentam VE que requerem tratamento. OBJETIVO: avaliar a acurácia de métodos/modelos não invasivos para predição de VE em pacientes com doença hepática crônica avançada compensada (DHCAc) secundária à DHGNA. MÉTODOS: trata-se de um estudo transversal que avaliou 21 pacientes com DHCAc comprovada por biópsia, secundária à DHGNA. Foram coletados dados demográficos, clínicos e propedêuticos e avaliada acurácia da medida da rigidez hepática pela elastografia transitória, “platelet count/spleen diameter ratio - PSR”, “LSM-spleen diameter to platelet ratio score - LSPS”, “Varices risk score - VRS”, medida da rigidez esplênica pela elastografia transitória, critérios de Baveno VI, Baveno VI expandido e “NAFLD cirrhosis” para predição de quaisquer VE e VE que requerem tratamento. Também foram avaliados os desempenhos destes modelos para evitar a realização de EDAs com risco mínimo de perda diagnóstica de até 10% para quaisquer VE e de até 5% para VE que requerem tratamento. RESULTADOS: a idade média foi de 61 (± 6,6) anos; 81% dos pacientes eram do sexo feminino; 29% apresentavam quaisquer varizes e, 14%, VE que requerem tratamento. As variáveis estatisticamente associadas à presença de quaisquer VE foram diâmetro do baço (p = 0,017), rigidez hepática (p = 0,011), “LSPS” (p = 0,003), “VRS” (p = 0,004) e critério de Baveno VI expandido (p = 0,031). As variáveis associadas à presença de VE que requerem tratamento foram albumina (p = 0,012), rigidez hepática (p = 0,035), “PSR” (p = 0,033), “LSPS” (p = 0,007) e “VRS” (p = 0,003). Para detecção de quaisquer VE, o “LSPS” e o “VRS” apresentaram AUROC acima de 0,9 (0,905 ambos) e os pontos de corte foram 1,18 e -4.35, respectivamente. A AUROC da rigidez hepática foi de 0,850 e o ponto de corte foi 21,8 kPa. Para detecção de VE que requerem tratamento, “LSPS” e o “VRS” tiveram desempenho semelhante (AUROC de 0,961 para ambos) e os pontos de corte foram 1,81 e -2,27. A rigidez hepática apresentou AUROC de 0,889 e o ponto de corte de 21,8 kPa, também. O desempenho de todos os modelos foi melhor para excluir que para diagnosticar quaisquer VE. A razão de verossimilhança negativa (LR-) variou entre 0 e 0,71 e a razão de verossimilhança positiva (LR+) entre 2,08 e 6,99. Em relação a VE que requerem tratamento, a LR- foi de 0 a 0,75 e a LR+ de 3,0 a 16,9. O “LSPS” e o “VRS” possibilitaram evitar 55% e 60% de EDAs para quaisquer VE e 75% e 80% para VE que requerem tratamento, respectivamente, sem risco de perda de VE. Dentre os critérios com parâmetros pré-determinados, o critério de Baveno VI expandido apresentou o melhor desempenho, permitindo evitar 71% das EDAs com risco de perda de 9,5% e 4,8% de quaisquer VE e VE que requerem tratamento, respectivamente. CONCLUSÃO: o “LSPS” e o “VRS” apresentaram excelente desempenho tanto para predizer VE quanto para evitar EDAs sem risco de perda de quaisquer VE e VE que requerem tratamento. Dentre os critérios com parâmetros pré-determinados, o critério de Baveno VI expandido apresentou o melhor desempenho para evitar EDAs com risco mínimo de perda de quaisquer VE e VE que requerem tratamento. O ponto de corte da rigidez hepática foi estabelecido e pode ser usado para comparações futuras.