Efeitos da terapia de movimento induzido por restrição na funcionalidade de crianças com paralisia cerebral

• Autor(a) principal: Marina de Brito Brandao
• Data de Publicação: 2007
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/MSMR-7CHJFM
• topic: restrição; paralisia cerebral; terapia; intervenção; Hemiplegia Exercicios terapeuticos; Terapia pelo movimento; Paralisia cerebral Tratamento; Paralisia cerebral nas crianças

A paralisia cerebral do tipo hemiplegia espástica pode acarretar prejuízos em estruturas e funções músculo-esqueléticas do corpo e limitar o desempenho da criança em atividades e tarefas nos ambientes domiciliar, escolar e comunitário. As disfunções da extremidade superior decorrentes de lesão ou má-formação cerebral podem comprometer o uso da extremidade afetada nas tarefas diárias, a bimanualidade e a funcionalidade da criança. Diversas abordagens vêm sendo desenvolvidas para essa população, dentre elas, a terapia de movimento induzido por restrição. Essa técnica envolve a restrição da extremidade superior não afetada, combinada com programa de treinamento intensivo da extremidade afetada e uso de estratégias comportamentais visando à participação do indivíduo no protocolo de intervenção. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapia de movimento induzido por restrição no uso da extremidade acometida, na bimanualidade e no desempenho de atividades da rotina diária de crianças com hemiplegia, comparado a crianças submetidas à terapia ocupacional convencional. Este estudo consistiu de um ensaio clínico randomizado, com 16 crianças, entre quatro e 8 anos de idade, com diagnóstico médico de paralisia cerebral do tipo hemiplegia. As crianças foram recrutadas na Associação Mineira de Reabilitação (AMR) e aleatoriamente alocadas nos grupos de intervenção e controle. O grupo de intervenção foi submetido à terapia de movimento induzido por restrição, com uso de splint de posicionamento e tipóia para restrição da extremidade superior não afetada durante dez horas diárias e treinamento intensivo da extremidade afetada durante três horas diárias por um período de duas semanas. Após esse período, a restrição da extremidade superior foi retirada e as crianças foram atendidas três vezes por semana, durante uma semana, através de treino funcional de atividades relevantes ao seu contexto. As crianças do grupo controle mantiveram suas rotinas de atendimentos semanais de terapia ocupacional na AMR. Todas as crianças foram avaliadas por um avaliador cegado à alocação nos grupos do estudo com os testes Jebsen Taylor de Função Manual (JTHF- versão infantil adaptada), Child Arm Use Test (CAUT), Questionário ABILHAND-Kids e Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade (PEDI). As avaliações foram realizadas nos períodos pré-intervenção, pós-intervenção e um mês após a finalização do protocolo de intervenção (follow-up). Análises inferenciais utilizando modelos lineares generalizados foram usadas para avaliar diferenças de médias de escores e diferenças de ganhos entre os grupos intervenção e controle, nas variáveis dependentes do estudo. O nível de significância considerado foi estabelecido em = 0,05. Constatados efeitos significativos nas avaliações, nos grupos ou efeito de interação grupo x avaliação, contrastes pré-planejados foram utilizados para localizar as diferenças bivariadas. Além disso, o número necessário para tratar (NNT) foi calculado para as variáveis de funcionalidade para documentação da relevância clínica da intervenção. Os resultados revelaram diferenças de médias e de ganhos nas escalas de qualidade e de espontaneidade do teste CAUT (p< 0,05), e nas escalas de habilidades funcionais e independência do teste PEDI (p< 0,05). Além disso, a relevância clínica da intervenção foi expressa em baixos valores apresentados no cálculo do NNT, obtendo-se 1,75 em habilidades funcionais e 2,33 em independência. A partir dos achados do presente estudo, é possível concluir que o protocolo de intervenção da terapia de movimento induzido por restrição associado ao treino funcional promove melhoras da qualidade e espontaneidade de uso da extremidade afetada que são revertidas em maior funcionalidade da criança com hemiplegia durante o desempenho de tarefas de sua rotina diária.