Tratamento da tuberculose pulmonar sensível a drogas : uma revisão sistemática com meta-análise em rede

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Imazu, Priscila
Data de Publicação: 2020
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Institucional da UFPR
Texto Completo: https://hdl.handle.net/1884/70111
Resumo: Orientador: Prof. Dr. Roberto Pontarolo.
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spelling Tonin, Fernanda Stumpf, 1989-Universidade Federal do Paraná. Setor de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Ciências FarmacêuticasPontarolo, Roberto, 1954-Imazu, Priscila2024-02-09T18:35:36Z2024-02-09T18:35:36Z2020https://hdl.handle.net/1884/70111Orientador: Prof. Dr. Roberto Pontarolo.Coorientadora: Dra. Fernanda Stumpf ToninDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas. Defesa : Curitiba, 16/12/2020Inclui referências: p. 96-98Área de concentração: Insumos, Medicamentos e CorrelatosResumo: A tuberculose, causada pelo agente Mycobacterium tuberculosis. Atualmente, o seu tratamento é realizado com o uso de quatro antimicrobianos por um período de seis meses. Entretanto, muitas vezes, esse protocolo terapêutico não se mostra eficaz e a doença evolui para a forma resistente. Isso ocorre, principalmente, pela falta de adesão do paciente que, por motivos socioeconômicos ou relacionados ao medicamento (p. ex. efeitos adversos, duração do tratamento, recorrência dos sintomas), interrompe o tratamento sem a completa cura da doença. Logo, a necessidade de retratamento é comum, e por isso, novos esquemas terapêuticos têm sido desenvolvidos com o objetivo de encurtar o tempo da terapia medicamentosa e melhorar a adesão. Nesse contexto, é importante avaliar, por meio da Saúde Baseada em Evidências, os riscos e benefícios da disponibilização de tecnologias à população, a fim de gerar dados científicos passíveis de guiar tomadas de decisão mais assertivas por gestores de saúde. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar as evidências da eficácia e segurança comparativas dos regimes de medicamentos disponíveis para o tratamento da tuberculose pulmonar droga-sensível (TB-DS). Para isso foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECRs) de acordo com o PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) e Colaboração Cochrane. A busca de artigos foi realizada nas bases de dados PubMed e Scopus. Foram elegíveis estudos avaliando qualquer tratamento antimicrobiano para TB-DS com duração de pelo menos duas semanas em adultos. Os desfechos avaliados foram a cultura de escarro, a conversão da cultura de escarro, os efeitos adversos e efeitos adversos graves. A abordagem bayesiana foi usada para elaboração das meta-análises em rede, que permitem comparações diretas e indiretas entre os tratamentos para cada um dos desfechos. Adicionalmente, os tratamentos foram classificados de acordo com seu perfil através da análise pela superfície sob a curva de classificação cumulativa (SUCRA). As meta-análises de rede foram conduzidas usando Addis versão 1.16.6. A avaliação da qualidade dos ECRs incluídos foi realizada com emprego da ferramenta da Cochrane e escala de Jadad. Vinte e quatro estudos foram incluídos na revisão e quinze nas meta-análises. Os estudos demonstraram uma qualidade metodológica geral baixa-moderada tanto na ferramenta Cochrane como na escala de Jadad (escore médio de 2,75). Nenhum regime foi estatisticamente mais eficaz do que o regime padrão da Organização Mundial de Saúde - OMS (rifampicina + isoniazida + etambutol + pirazinamida). No entanto, as composições contendo rifapentina e moxifloxacino na fase intensiva (8 semanas) apresentaram bons resultados de eficácia (cultura de escarro negativa), apesar de ser necessária cautela no seu uso pela baixa segurança de algumas dosagens. Devido a elevada heterogeneidade dos estudos e falta de reporte padronizado de alguns resultados, outras conclusões não foram possíveis. Logo, outros estudos comparando diretamente as terapias mais promissoras são necessários para confirmar as evidências existentes. Palavras-chave: Tuberculose. Agentes antituberculosos. Droga-sensível. Revisão sistemática. Meta-análise de rede.Abstract: Tuberculosis, caused by the agent Mycobacterium tuberculosis. Currently, its treatment is carried out with the use of four antimicrobial drugs for a period of six months. However, this therapeutic protocol is oftenly not effective and the disease evolves to a resistant form. This is mainly due to the patient's lack of adherence, which, for socioeconomic reasons or related to the medication (eg adverse effects, duration of treatment, recurrence of symptoms), interrupts treatment without the complete cure of the disease. Therefore, the need for retreatment is common, and for this reason, new therapeutic regimens have been developed with the aim of shortening the total time of drug therapy and improving adherence. In this context, it is important to assess, through Evidence-Based Health, the risks and benefits of making technologies available to the population, in order to generate scientific data that can guide more assertive decision-making by health professionals and managers. Thus, the objective of this study was to evaluate the evidence of the comparative efficacy and safety of antimicrobial drug regimens available for the treatment of drug-sensitive pulmonary tuberculosis (DS-TB). For that, a systematic review of randomized clinical trials (RCTs) was carried out according to PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) and Cochrane Collaboration recommendations. The search for articles was carried out in the PubMed and Scopus databases. Studies evaluating any antimicrobial treatment for DS-TB lasting at least two weeks in adults were eligible. The evaluated outcomes were sputum culture, sputum culture conversion, adverse effects and serious adverse effects. The Bayesian approach was used to develop the network meta-analyses, which allow direct and indirect comparisons between treatments for each of the outcomes. Additionally, treatments were classified according to their profile through surface analyses under the cumulative classification curve (SUCRA). Network meta-analyses were conducted using Addis version 1.16.6. The quality assessment of the included RCTs was performed using the Cochrane tool and Jadad scale. Twenty-four studies were included in the review and fifteen in the meta-analyses. The studies demonstrated a general low-moderate methodological quality both in the Cochrane tool and in the Jadad scale (mean score of 2.75). No regimen was statistically more effective than the standard regimen of the World Health Organization - WHO (rifampicin + isoniazid + ethambutol + pyrazinamide). However, compositions containing rifapentine and moxifloxacin in the intensive phase (8 weeks) showed good efficacy results (negative sputum culture), although caution is needed in their use due to the low safety of some dosages (amount of adverse effects). Due to high heterogeneity of studies and lack of standardized reporting of some results, other conclusions were not possible, so further studies directly comparing the most promising therapies are needed to confirm the existing evidence. Keywords: Tuberculosis. Antituberculous agents. Drug-sensitive. Systematic review. Network meta-analysis.1 recurso online : PDF.application/pdfTuberculoseDrogasRevisões sistemáticas (Pesquisa médica)FarmáciaTratamento da tuberculose pulmonar sensível a drogas : uma revisão sistemática com meta-análise em redeinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisporreponame:Repositório Institucional da UFPRinstname:Universidade Federal do Paraná (UFPR)instacron:UFPRinfo:eu-repo/semantics/openAccessORIGINALR - D - PRISCILA IMAZU.pdfapplication/pdf3137441https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/1884/70111/1/R%20-%20D%20-%20PRISCILA%20IMAZU.pdf7dade530860d4af89c8e7855b45cc891MD51open access1884/701112024-02-09 15:35:36.301open accessoai:acervodigital.ufpr.br:1884/70111Repositório de PublicaçõesPUBhttp://acervodigital.ufpr.br/oai/requestopendoar:3082024-02-09T18:35:36Repositório Institucional da UFPR - Universidade Federal do Paraná (UFPR)false
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