Eficácia e segurança dos tratamentos para xantelasma palpebral : uma revisão sistemática e meta-análise

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Adam, Lívia Májeda
Data de Publicação: 2021
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Institucional da UFPR
Texto Completo: https://hdl.handle.net/1884/72652
Resumo: Orientador: Prof. Dr. Roberto Pontarolo
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spelling Maluf, Daniela Florencio, 1983-Universidade Federal do Paraná. Setor de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Ciências FarmacêuticasPontarolo, Roberto, 1954-Adam, Lívia Májeda2024-02-08T16:27:40Z2024-02-08T16:27:40Z2021https://hdl.handle.net/1884/72652Orientador: Prof. Dr. Roberto PontaroloCoorientadora: Profa. Dra. Daniela Florencio MalufDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas. Defesa : Curitiba, 30/08/2021Inclui referências: p. 90-95Resumo: O xanthelasma palpebrarum (XP) é o tipo mais conhecido de xantoma cutâneo. Ele é caracterizado por uma lesão amarelo-alaranjada, em forma de placas, nódulos ou pápulas ao redor dos olhos, sendo formadas por macrófagos ricos em vacúolos lipídicos e cristais de colesterol. Há diversos tipos de tratamentos disponíveis para sua remoção, no entanto, muitos estão associados a efeitos adversos ou recorrência da lesão. Até o momento, não há evidências comparativas robustas e atualizadas sobre os riscos e benefícios em curto e longo prazos destes tratamentos. Assim, o objetivo deste trabalho foi sintetizar e avaliar criticamente as evidências do perfil de eficácia e segurança dos tratamentos disponíveis para remoção do XP. Para isto, foi conduzida uma revisão sistemática com meta-análise de estudos intervencionais do tipo ensaios clínicos randomizados (ECR) e não randomizados (ECNR), seguindo as recomendações do PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses statement) e da Colaboração Cochrane (registro PROSPERO: CRD42020213682). As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed, Scopus e Web of Science (04/2021). Foram considerados elegíveis os estudos avaliando qualquer tratamento estético para remoção do XP, sendo a lesão unilateral ou bilateral em pacientes adultos (>18 anos). Os desfechos de eficácia avaliados foram a completa remoção (CR), o clearence e recorrência. Já para segurança, foram analisados os desfechos relacionados aos principais eventos adversos, nomeadamente: infecção, eritema, hipopigmentação, hiperpigmentação e cicatriz. A satisfação do paciente também foi avaliada. Foram conduzidas meta-análises de braço único com resultados reportados como taxa do evento com intervalo de confiança (IC) de 95%. A heterogeneidade entre estudos foi avaliada pela métrica do I2, sendo considerada significante quando p<0,05 e alta em I2>75%. Análises de subgrupo considerando tipos de intervenção foram realizadas sempre que possível (Software Comprehensive Meta Analysis v.2). A avaliação do risco de viés dos ECR e ECNR foi realizada com emprego das ferramentas da Colaboração Cochrane. Trinta e dois estudos foram incluídos (n=793 pacientes) totalizando 1045 lesões de xantelasma. O viés global dos ECR foi considerado moderado e dos ECNR considerado sério para todos os estudos. A idade dos pacientes variou entre 18 e 81 anos (sexo feminino: 77,47%). Os tratamentos que se mostraram com os melhores resultados para CR da lesão de XP foram o laser de CO2 ultrapulsado (taxa de evento 97,4%; IC 88,3%-99,5%; I²= 86,7%) e o laser de Erbium:YAG (taxa de evento 95,8%; IC 75,6%-99,4%; I²= 86,7%). Alguns tratamentos foram associados à recorrência das lesões (n=22 estudos), porém com uma baixa taxa global, de 11,3% (IC 95% 7,4-16,7%; I²: 67,5%). A maioria das modalidades terapêuticas apresentou hiperpigmentação, hipopigmentação e cicatrizes. Sendo assim, torna-se imprescindível que o clínico leve em conta as limitações, vantagens e desvantagens de cada tratamento de uma forma individualizada para as necessidades de cada paciente. A alta heterogeinidade entre estudos (I2 > 75%) e falta de desfechos padronizados impossibilitou outras conclusões sobre o perfil dos tratamentos. Estudos clínicos bem desenhados e o estabelecimento de um conjunto de desfechos principais em XP são necessários para um decisão mais assertiva do clínico junto ao paciente.Abstract: Xanthelasma palpebrarum (XP) is the most known type of cutaneous xanthom. It is defined by yellow-orange lesions, shaped-like plaques, nodules or papules around the eyes, being formed by macrophagues rich in lipid vacuoles and cholesterol crystals. There are several types of treatments available for its removal, however, many of them are associated with adverse events and recurrence of the lesion. To date, there is no robust and up-to-date comparative evidence of the risks and benefits of short and long-term treatments. Thus, the objective of this work was to synthesize and critically evaluate the evidence of efficacy and safety of the treatments for XP removal. A systematic review with meta-analyses of interventional studies designed as randomized controlled trials (RCTs) or non-randomized clinical trials (NRCTs) was performed following the recommendations of PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement) and of the Cochrane Collaboration (PROSPERO registration: CRD42020213682). Searches were performed in PubMed, Scopus and Web of Science (04/2021). Studies evaluating any aesthetic treatment for XP removal (unilateral or bilateral lesions) in adult patients (>18 years) were included. The efficacy outcomes were: XP complete removal (CR), clearance, and recurrence. As for safety, the outcomes related to the main adverse events were analyzed: infection, erythema, hypopigmentation, hyperpigmentation and scar. Patient satisfaction outcomes were also evaluated. Single-arm meta-analyses were conducted with results reported as event rate with 95% confidence interval (CI). Heterogeneity between studies was assessed by the I2 index, being considered significant when p<0.05 and high at I2>75%. Subgroup analyzes considering types of intervention were performed whenever possible (Comprehensive Meta Analysis v.2 Software). The risk of bias assessment of RCTs and NRCTs was carried out using the Cochrane Collaboration tools. Thirty-two studies were included (n=793 patients) totaling 1045 xanthelasma lesions. The overall bias os the RCTs was considered moderate and os the NRCTs consideres serious for all studies. The age of the patients ranged between 18 and 81 years old (female gender: 77.47%). Treatments with most promissing results for CR of the XP lesion were the ultrapulsed CO2 laser (event rate 97.4%; CI 88.3%-99.5%; I²= 86,7%) and the Erbium:YAG laser (rate of event 95.8%; CI 75.6%-99.4%; I²= 86,7%). Some treatments were associated with recurrence of lesions (n=22 studies), but with a small rate, of 11.3% (95% CI 7.4-16.7%; I²: 67.5%). Most therapeutic modalities had adverse effects of hyperpigmentation, hypopigmentation and scar. These results highlight that is paramount that clinicians consider the limitations, advantages and disadvantages of each treatment tailored for each patient. The high heterogeneity between studies (I2 > 75%) and the lack of standardized outcomes prevented further conclusions about the profile of some treatments. Well-designed clinical trials and the development of a core outcome set for XP are necessary for a more assertive decision by the clinician with the patient.1 recurso online : PDF.application/pdfEstéticaTratamentoRevisões sistemáticas (Pesquisa médica)FarmáciaEficácia e segurança dos tratamentos para xantelasma palpebral : uma revisão sistemática e meta-análiseinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisporreponame:Repositório Institucional da UFPRinstname:Universidade Federal do Paraná (UFPR)instacron:UFPRinfo:eu-repo/semantics/openAccessORIGINALR - D - LIVIA MAJEDA ADAM.pdfapplication/pdf2924058https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/1884/72652/1/R%20-%20D%20-%20LIVIA%20MAJEDA%20ADAM.pdf36548fc09ea96bc6d56ba8e0b16770b1MD51open access1884/726522024-02-08 13:27:40.999open accessoai:acervodigital.ufpr.br:1884/72652Repositório de PublicaçõesPUBhttp://acervodigital.ufpr.br/oai/requestopendoar:3082024-02-08T16:27:40Repositório Institucional da UFPR - Universidade Federal do Paraná (UFPR)false
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