Desenvolvimento e validação de um escore clínico para predizer mortalidade na esclerose sistêmica : o SScore

• Autor(a) principal: Dullius, Larissa Martinelli
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Trabalho de conclusão de curso
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/255936
• topic: Doencas do tecido conjuntivo; Escleroderma sistêmico; Revisão sistemática; Mortalidade

INTRODUÇÃO: A esclerose sistêmica (ES) é uma das doenças difusas do tecido conjuntivo com maior mortalidade. Considerando os avanços recentes na terapia medicamentosa e as questões de segurança, avaliar o risco de morte pode contribuir para uma decisão de tratamento personalizada. OBJETIVOS: Nosso objetivo foi desenvolver e validar um escore clínico para predição de mortalidade em pacientes com ES (SScore). MÉTODOS: Para o desenvolvimento do SScore, foi realizada uma revisão sistemática da literatura. Após a seleção do texto completo por dois revisores independentes, as razões de risco (HR) de preditores de mortalidade em 5 anos, clinicamente relevantes e estatisticamente significativas, na ES publicadas no PubMed e EMBASE até julho/22 foram meta-analisadas. Considerando a heterogeneidade (teste I2) e o viés de publicação (funnel plot e teste de Egger), selecionamos a HR mais representativa de cada preditor para inclusão no SScore. O risco ponderado de óbito foi estimado pelo modelo de regressão de Poisson, considerando o número de estudos e o HR selecionado de preditores capazes de ilustrar os diferentes aspectos fisiopatológicos da ES. O SScore final foi a soma das ponderações de cada preditor selecionado e variou de 0 a 1. Para a validação do SScore, foi realizado um estudo de coorte prospectivo. Pacientes com ES (ACR-EULAR 2013 ou critérios de classificação de LeRoy-Medsger) foram incluídos e acompanhados por três anos em um cenário de vida real. RESULTADOS: Dos 6.893 estudos (2.539 do PubMed e 4.354 do EMBASE), 33 foram incluídos na metanálise [3.449 óbitos entre 15.403 pacientes com ES acompanhados por 8,6 anos, em média, (mortalidade de 22,4%)]. Sete preditores foram incluídos no SScore: idade, classe funcional, CVF <70%, malignidade, envolvimento renal, presença do anti-Scl-70 e isquemia digital. Na coorte de validação, 91 pacientes com ES foram acompanhados por 2,6 anos [idade 60,5 (⨦10,3) anos; mulheres 92,3%; 81,2% brancos; duração da ES 13,0 (⨦8,1) anos; ES cutânea difusa 22,0%]. A taxa de mortalidade foi de 14,3% (13 morreram). A área sob a curva foi de 0,69 (IC 95%: 0,57-0,82). O ponto de corte determinado pela curva foi de 0,19 (sensibilidade de 92,3%, especificidade de 43,6%, valor preditivo positivo de 21,4%, valor preditivo negativo de 97,1% e acurácia de 50,5%). SScore foi maior entre os que foram a óbito (p<0,001). CONCLUSÃO: Um escore acessível para predição de mortalidade por ES (SScore) foi desenvolvido a partir de uma revisão sistemática e validado em um cenário da vida real com alta especificidade e valor preditivo negativo, além de acurácia aceitável. Estudos de coorte maiores são necessários para esclarecer a utilidade do SScore na prática clínica, incluindo a individualização do tratamento.