Risco nutricional em pacientes críticos admitidos na unidade de tratamento intensivo do Hospital de Clínicas de Porto Alegre

• Autor(a) principal: Marchetti, Julia
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Trabalho de conclusão de curso
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/188736
• topic: Desnutrição; Avaliação nutricional; Cuidados críticos; Hospitalização; Hospital de Clínicas de Porto Alegre; Nutrition risk screening tools; Intensive Care Unit; Critically ill patients; NUTRIC; NRS-2002

INTRODUÇAO: A desnutrição está associada ao maior tempo de internação, maior número de complicações, morbidade e mortalidade em pacientes hospitalizados. Em pacientes críticos de Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) o cenário não é diferente e condições como o elevado risco nutricional e perda progressiva de peso são prevalentes nestes pacientes. Os instrumentos de triagem nutricional possibilitam identificar precocemente o risco nutricional e beneficiar os pacientes com uma intervenção nutricional precoce e especializada. Os principais instrumentos para triagem nutricional em pacientes críticos são o Nutritional Risk Screening – 2002 (NRS-2002) e o Nutrition Risk in the Critically Ill (NUTRIC). OBJETIVOS: (1) Avaliar o risco nutricional através dos instrumentos NRS-2002 e NUTRIC, (2) identificar o desempenho do NUTRIC em relação ao NRS-2002 e (3) identificar as possíveis associações do alto risco nutricional, avaliado por estes instrumentos, com as principais complicações clínicas de pacientes críticos admitidos na UTI. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo em pacientes críticos admitidos na UTI do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). O risco nutricional foi avaliado pelo NRS-2002 e NUTRIC. Como resultado, os pacientes com o escore ≥ 5 pontos foram considerados com alto risco nutricional. Principais dados clínicos foram obtidos por meio dos prontuários eletrônicos. A análise de regressão logística múltipla foi utilizada para calcular razão de chances e seus respectivos intervalos de confiança (95%) para o alto risco nutricional, ajustado para sexo. O grau de concordância entre os instrumentos foi avaliado pelo teste de concordância Kappa. A curva Receiver Operating Characteristic (ROC), construída mediante valores de referência adquiridos pelo NRS-2002, foi utilizada para avaliar o desempenho do NUTRIC. RESULTADOS: Foram avaliados 200 pacientes críticos (59,4±16,5 anos, 53,5% do sexo feminino). O alto risco nutricional foi identificado em 55% e 36,5% dos pacientes de acordo com o NRS-2002 e NUTRIC, respectivamente. A análise de concordância identificou uma concordância fraca, mas significativa entre os dois 6 instrumentos (Kappa = 0,192; p = 0,004). O NUTRIC demonstrou um desempenho satisfatório para identificar risco nutricional (área sob a curva ROC 0,697 entre 0,621 – 0,767) em comparação ao NRS-2002. Pacientes com o alto risco nutricional avaliado pelo instrumento NRS-2002, quando comparados aos outros pacientes, demonstraram uma associação significativa com o tempo de internação na UTI (16 vs.14,5 dias; p = 0,050), uso de ventilação mecânica (65,5% vs. 44,4%; p <0,001), presença de infecção (65% vs. 35%, p = 0,004) e óbito (42,7% vs. 27,8%; p = 0,030). Já em pacientes com alto risco nutricional avaliado pelo NUTRIC foram observadas associações significativas com o uso da hemodiálise (64,4% vs. 51,2%; p = 0,003) e óbito (54,8 vs. 25,2%; p <0,001). Em modelo de regressão múltipla, ajustado para sexo, pacientes com alto risco nutricional demonstraram maior risco de uso de ventilação mecânica (51%), presença de infecção (50%), hemodiálise (76%) e óbito (55%). CONCLUSÃO: O NUTRIC demonstrou bom desempenho na identificação de risco nutricional. O alto risco nutricional foi associado significativamente às complicações clínicas de pacientes críticos internados em UTI.