Impacto da radiofrequência fracionada microablativa na saúde vaginal, microbiota, celularidade e função sexual de mulheres com síndrome geniturinária da menopausa

• Autor(a) principal: Sarmento, Ayane Cristine Alves
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFRN
• Texto Completo: https://repositorio.ufrn.br/handle/123456789/52069
• topic: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE; Menopausa; Atrofia; Radiofrequência; Laserterapia

Nas últimas décadas, o aumento da expectativa de vida das mulheres culminou com o aparecimento de condições advindas do envelhecimento e da falência ovariana (menopausa), onde a escassez hormonal afeta diretamente o trato genital feminino, cursando com sinais e sintomas de atrofia urogenital, o que caracteriza a Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGM) que impacta significativamente na função sexual e qualidade de vida das mulheres das mulheres do século 21. A reposição hormonal tem sido a opção terapêutica mais utilizada, entretanto existem diversas contraindicações para seu uso tais como neoplasias hormoniodependentes e tromboembolismo. Neste cenário, as energias físicas (laser e radiofrequência), tem despontado como uma nova opção terapêutica. Objetivo: Compreender e avaliar o efeito terapêutico e segurança do uso das energias físicas em mulheres na pós-menopausa com sintomas da SGM. Métodos: Foram realizadas sete publicações nesta temática: Duas revisões sistemáticas, um ensaio clínico randomizado controlado, um Overview com network meta-analysis e duas atualizações (mini-review). As revisões sistemáticas seguiram as diretrizes do PRISMA, e foram registradas no PROSPERO. Foram realizadas buscas nas bases de dados do PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, SciELO, Cochrane (CENTRAL) e CINAHL. Os resultados avaliados incluíram sintomas de SGM, como atrofia vaginal, disfunção sexual e incontinência urinária. Os estudos foram selecionados e os dados foram extraídos por três revisores independentes. A avaliação do risco de viés para ensaios clínicos foi realizada usando a ferramenta da Cochrane Collaboration risk of bias, para os estudos observacionais, usamos a Escala de Newcastle-Ottawa. A realização da metanálise não foi possível devido a alta heterogeneidade entre os estudos. O ensaio clínico randomizado incluiu mulheres na pós-menopausa com diagnóstico de atrofia urogenital. O tratamento consistiu em três sessões de RFFMA, em comparação com a administração de estrogênio vaginal e um grupo controle não tratado. As avaliações ocorreram no início e 30 dias após a última sessão. Os endpoints primários foram a função sexual, avaliada pelo Female Sexual Function Index (FSFI), e a saúde vaginal, pelo Vaginal Health Index (VHI). Os resultados secundários incluíram a pontuação de Nugent e o Vaginal Maturation Index (VMI). Na Overview com network meta-analysis foram pesquisadas cinco bases de dados desde seu início até dezembro de 2022. Incluímos todas as revisões sistemáticas Cochrane e não Cochrane com ou sem meta-análise. Foi realizada a avaliação da qualidade metodológica das revisões sistemáticas usando o AMSTAR 2. Conduzimos uma network meta-analys usando os métodos frequentistas, calculando as diferenças médias padronizadas (DMPs) e seus correspondentes intervalos de confiança de 95% (ICs) para os resultados da função sexual. Resultados: As revisões sistemáticas incluíram um total de 104 estudos, dos quais: 37 estudos tratavam do laser de CO2, 10 do laser de Erbium, 2 de radiofrequência, 18 de lubrificantes e hidratantes, 14 de fitoestrógenos, 8 de dehidroepiandrosterona, 5 de ospemifeno, 4 de testosterona vaginal, 2 de exercícios musculares do assoalho pélvico, 2 de oxitocina, 1 de lidocaína e 1 de supositório vaginal de vitamina E. Os métodos físicos de laser e radiofrequência são bem tolerados e podem ser uma opção alternativa no manejo da SGM. No entanto, ensaios clínicos randomizados com metodologia robusta e acompanhamento de longo prazo são necessarios para confirmar esses resultados. Com relação ao ensaio clínico, 120 pacientes cumpriram o folow-up e tiveram os resultados analisados. Em relação ao FSFI, ambos os grupos de tratamento (mediana [faixa interquartil], RFFMA (4,8 [2,4]) e estrogênio vaginal (4,8 [2,3]) experimentaram melhora do desejo sexual quando comparados ao grupo controle (3,6 [2,4]), (p = 0,020 e p=0,014), respectivamente. Em relação ao escore total do VHI, observamos um aumenteo dos grupos RFFMA (25,0 [2, 0]) e estrogênio vaginal (25,0 [3,0]) quando comparados ao controle (15,0 [5,8]), (p < 0,01), para ambos os grupos. Houve uma diminuição na mediana do escore Nugent nos grupos RFFMA (0,0 [3,0]) (p < 0,01) e estrogênio vaginal (0,0 [1,0]) (p = 0,003) para ambos os grupos. Para VMI, houve diferenças significativas no escore RFFMA (52,3 [3,0]) e estrogênio vaginal (53,0 [3,0]) quando comparado ao grupo controle (48,0 [6,0]), (p < 0,01 e p < 0,01), respectivamente. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos RFFMA e estrogênio vaginal nas variáveis estudadas. Para o overview, 9 revisões sistemáticas foram incluídas, das quais 6 realizaram meta-análises. Quatro ensaios clínicos randomizados, representando 218 participantes e nove braços de estudo diferentes, atenderam aos critérios e foram incluidos na network meta-analyses. A confiança nos resultados da revisão foi considerada baixa em 6 revisões e criticamente baixa em 3. Os resultados mostraram que o Premarin (SMD 2,60; 95% IC 7,76 a 3,43), estrogênios conjugados (SMD 2,13; 95% IC 1,34 a 2,91), CO2 Laser (SMD 1,71; 95% IC 1,10 a 2,31), promestrieno (SMD 1,41; 95% IC 0,59 a 2,24) e o lubrificante vaginal (SMD 1,37; 95% IC 0,54 a 2,20) foram mais eficazes do que o “sham” para reduzir a disfunção sexual. Conclusão: O laser e a radiofrequência podem ser opções terapêuticas seguras e promissoras para SGM. No entanto, a realização de novos ensaios clínicos randomizados e cegos são necessários para confirmar a força das evidências.