Terapia antiadesão para crise vaso-oclusiva em doença falciforme : revisão sistemática

• Autor(a) principal: Silva, Adriano Morita Fernandes da [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5632817; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50395
• topic: Anemia falciforme; Dor aguda; Endotélio; Adesão celular; Terapia; Revisão sistemática; Anemia, sickle cell; Acute pain; Endothelium; Cell adhesion; Therapy; Systematic review

Objetivo: Avaliar a eficácia e segurança de medicações antiadesão no manejo de crises dolorosas de pacientes com doença falciforme Métodos: Revisão sistemática e metanálise de estudos clínicos randomizados segundo a metodologia Cochrane. Participantes: indivíduos com doença falciforme. Intervenção: foram consideradas as seguintes terapias antiadesão para inclusão do estudo - rivipansel, crizanlizumab, propranolol, poloxamer, pentosano polissulfato sódico, inibidores de glicosilação, aptâmeros anti-p-selectina e inibidores de MEK. Comparação: tratamento padrão, placebo ou nenhum tratamento. Desfechos: taxa de crise dolorosa, duração da crise em pacientes hospitalizados, intensidade da dor, consumo de opioide, biomarcadores de ativação endotelial e efeitos adversos. Resultados: Foram encontrados quatro estudos com total de 584 participantes (crianças e adultos de ambos os sexos) que testaram a droga ativa em comparação ao placebo. Três estudos (rivipansel fase II e poloxamer fase II e III) avaliaram o efeito da medicação como tratamento abortivo da crise dolorosa. O estudo poloxamer fase II foi descrito apenas de forma narrativa já que os resultados fornecidos impossibilitaram sua inclusão na metanálise. Esse estudo (alto risco de viés) relatou redução significativa no escore de dor para o braço poloxamer, porém, não teve diferença significativa na duração da crise e no consumo de opioides. Já os estudos rivipansel fase II e poloxamer fase III (baixo risco de viés para ambos) foram combinados em metanálise. Em relação a duração da crise e a intensidade da dor, a metanálise não demonstrou diferença significativa entre os grupos intervenção e placebo. Por último, o estudo crizanlizumab testou a medicação na prevenção das crises dolorosas. Esse estudo foi considerado como baixo risco de viés, envolveu 198 participantes e demonstrou que a taxa anual de crise dolorosa foi significativamente menor (redução de 62,9%) no grupo crizanlizumab (alta dose) em comparação ao placebo. Nenhum dos estudos incluídos avaliou os biomarcadores de ativação endotelial. No geral, a incidência de efeitos adversos entre os grupos intervenção e placebo foi semelhante. Conclusão: Evidência atual é insuficiente para recomendar medicações antiadesão no controle da crise dolorosa dos indivíduos com doença falciforme.