Desenvolvimento e avaliação de um instrumento para identificação de risco psiquiátrico no hospital geral

• Autor(a) principal: Camargo, Ana Luiza Lourenco Simoes [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5599865; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/52647
• topic: Psiquiatria; Gerenciamento de risco; Hospital geral; Serviços de saúde mental; Enfermeiras; Psychiatry; Risk management; General hospital; Mental health services; Nurses

Objetivo: Desenvolver e avaliar o instrumento “Avaliação de Risco Psiquiátrico” (ARP), para identificação de riscos psiquiátricos e sua gravidade no hospital geral. Método: Dois estudos foram efetuados num hospital geral terciário em São Paulo, Brasil. A ARP foi desenvolvida através do estudo qualitativo etnográfico dos relatos de 300 enfermeiros de unidades de internação clínico-cirúrgicas, obtidos através de grupos abertos, conduzidos por enfermeira treinada, durante 2 meses, nas passagens de plantão. Foram utilizadas duas questões: “Vocês considerariam útil discutir com um psiquiatra situações da prática diária? Quais situações?”. A análise etnográfica dos relatos foi utilizada na elaboração do instrumento. A aplicabilidade da ARP foi medida através de um estudo quantitativo, transversal, no qual todas as 21.007 admissões hospitalares que ocorreram em um período de 6 meses foram submetidas ao rastreio pela ARP, e os riscos identificados pelos enfermeiros discutidos com os psiquiatras institucionais. Avaliou-se a concordância entre enfermeiros e psiquiatras quanto à presença do risco, itens do instrumento e gravidade do risco psiquiátrico, categorizada como leve-moderada-grave, através do coeficiente Kappa, valores preditivos e acurácia diagnóstica. Por fim, foram descritas as intervenções desencadeadas pelos psiquiatras para os riscos notificados. Resultados: A análise etnográfica dos relatos mostrou que os enfermeiros observavam e consideravam útil a discussão com o psiquiatra de situações relativas a riscos psiquiátricos. Através da linguagem descritiva destas situações desenvolveu-se um instrumento com 11 itens, a ARP, inserida na Avaliação de Riscos Global do Paciente, efetuada pelos enfermeiros na admissão e a cada 48 horas durante a internação. Os riscos identificados foram compulsoriamente notificados ao psiquiatra institucional e, através da discussão de caso, um plano de intervenção deflagrado. A avaliação da aplicabilidade do instrumento mostrou que os enfermeiros identificaram 2.820 riscos psiquiátricos, correspondendo a 13,4% de todas as admissões. Foram excluídas notificações com dados demográficos incompletos (n=36) e notificações não discutidas com o psiquiatra (n=364), sendo a alta prévia a razão mais frequente para a não discussão do risco. Das restantes 2.420 notificações, os psiquiatras consideraram o risco presente em 2.396 casos (99%). Quanto aos itens da ARP, houve uma concordância de 83,7% entre enfermeiros e psiquiatras em pelo menos um item. A avaliação da gravidade do risco mostrou uma concordância de 92,9% para casos leves, 42,9% para casos moderados, e 4,2% para casos graves. Melhor acurácia (89%), valor preditivo negativo (95%) e valor preditivo positivo (43%) foram obtidos utilizando uma categoria dicotômica: risco leve vs risco não leve. As ações desencadeadas pela discussão com os psiquiatras contemplaram predominantemente a orientação à equipe de saúde no manejo dos casos de risco (95,4%), intervenções relacionadas a medicações (48,6%) e orientação sobre medidas de segurança (20,2%). O encaminhamento a interconsulta ocorreu em 9,7% dos riscos, e em 7,5% das discussões o psiquiatra pode sugerir uma hipótese diagnóstica diversa ou adicional à anteriormente referida em prontuário. Conclusão: Foi possível desenvolver um instrumento de avaliação de risco baseado nas observações e linguagem descritiva da população que o utiliza, os enfermeiros. A ARP mostrou ser uma ferramenta útil para a identificação de riscos psiquiátricos e sua gravidade, propiciando intervenções através da discussão de casos com o especialista, sugerindo assim um novo modelo, simples e pragmático, de atenção em saúde mental no hospital geral.