O uso da toxina botulínica tipo a no tratamento da espasticidade dos membros inferiores em crianças com paralisia cerebral: revisão sistemática

• Autor(a) principal: Blumetti, Francesco Camara [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4149569; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/48792
• topic: Paralisia cerebral; Toxina botulinica tipo a; Espasticidade muscular; Revisão

Introdução: a paralisia cerebral (PC) é a causa mais comum de deficiência motora em crianças nos países desenvolvidos. O tipo de distúrbio motor mais frequentemente observado na PC é a espasticidade, e seu controle representa um grande desafio no tratamento destes pacientes. A toxina botulínica tipo A (TBA) é um agente que vem sendo utilizado nas últimas décadas para induzir um bloqueio neuromuscular focal, com potencial para controlar os efeitos deletérios da espasticidade. Objetivos: Avaliar a efetividade e a segurança da TBA no tratamento da espasticidade nos membros inferiores em crianças com PC, visando a melhora da marcha, da função, amplitude de movimento e satisfação. Métodos: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e de acordo com o método estabelecido pela Colaboração Cochrane. As seguintes bases de dados foram pesquisadas: MEDLINE, CENTRAL, EMBASE, CINAHL, SSCI e CPCI-S. Não houve restrição em relação ao idioma ou data. A última busca foi realizada em dezembro de 2014. Foram incluídos estudos envolvendo crianças com paralisia cerebral, comparando o uso da toxina botulínica tipo A nos membros inferiores com outras intervenções. Os desfechos primários avaliados foram o padrão de marcha e a funcionalidade. Os desfechos secundários foram a amplitude de movimento articular, a satisfação, a qualidade de vida e a medida da espasticidade. Dois autores selecionaram os estudos, avaliaram a qualidade metodológica e extraíram os dados de forma independente. Um terceiro autor foi consultado nos eventuais casos de discordância. A avaliação da qualidade dos estudos foi realizada por meio da Ferramenta Cochrane de Risco de Viés. A qualidade da evidência para cada desfecho principal foi graduada de acordo com o sistema GRADE. Sempre que possível a síntese quantitativa dos dados (metanálise) foi realizada. Os dados dicotômicos foram avaliados por meio do risco relativo. Os dados contínuos foram avaliados por meio da diferença de médias. Um nível de significância estatística de 5% foi utilizado. A avaliação da heterogeneidade se baseou no teste do I 2 > 50% e análise visual. Resultados: Foram encontrados 26 ensaios clínicos randomizados, envolvendo 1137 participantes. O uso de diferentes protocolos de aplicação da toxina botulínica foi comparado ao (1) cuidado usual ou fisioterapia, (2) placebo ou ?sham?, (3) gessos seriados, (4) órteses. Na comparação 1 (11 estudos), evidências de baixa e muito baixa qualidade demonstraram superioridade da TBA na melhora visual da marcha no médio prazo e da funcionalidade no curto prazo. Também foi observada maior efetividade da TBA na melhora da amplitude de movimento do tornozelo e joelho e na satisfação, embora tenha sido relacionada a uma maior incidência de eventos adversos. Na comparação 2 (dez estudos), evidências de moderada e alta qualidade demonstraram superioridade da TBA na melhora do padrão de marcha no curto e médio prazo, mas não na funcionalidade no curto, médio e longo prazo. Não foram observadas diferenças entre os grupos na amplitude de movimento articular e na incidência de eventos adversos, embora o grupo TBA tenha apresentado maiores índices de satisfação. Na comparação 3 (quatro estudos), evidências de baixa e moderada qualidade não demonstraram diferença entre os grupos no padrão de marcha no curto e médio prazo e na funcionalidade no curto, médio e longo prazo. A amplitude de movimento do tornozelo e taxa de eventos adversos foi similar entre os grupos. Na comparação 4 (um estudo), evidências de muito baixa qualidade demonstram superioridade da TBA na funcionalidade e amplitude de movimento do quadril. Conclusões: Quando comparada a um grupo controle ou placebo, a TBA foi efetiva no controle da espasticidade na PC no que diz respeito à melhora da marcha e à satisfação. A taxa de eventos adversos foi semelhante ao placebo. Também houve superioridade da TBA quando comparado ao uso de órteses na funcionalidade e amplitude de movimento. Entretanto, a TBA não se mostrou superior aos gessos seriados em nenhum dos desfechos avaliados.