Novas considerações sobre o papel da lâmina crivosa no glaucoma: revisão bibliográfica

• Autor(a) principal: Andrade, Julia Corradi De Faria [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=8044317; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/59668
• topic: Lamina Crivosa; Glaucoma; Tomografia De Coerência Óptica (OCT); Swept-Source OCT (SS-OCT); lamina cribrosa (LC); Swept-Source OCT (SS-OCT); optical coherence tomography (OCT); Glaucoma

Objetivos: Identificar as alterações da lâmina crivosa (LC) relacionadas ao desenvolvimento e progressão do glaucoma a partir dos estudos disponíveis na literatura atual. Oferecer direções futuras baseadas numa análise crítica dos dados, com foco em sua relevância clínica e aplicabilidade no dia a dia. Métodos: Revisão bibliográfica sobre o tema LC e glaucoma, utilizando as bases de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) – Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (Biblioteca Regional de Medicina (BIREME), PUBMED, e Scientific Eletronic Library Online (SciELO). Como critérios de inclusão foram selecionados artigos (texto integral) nos idiomas português, inglês, espanhol ou francês, publicados nos últimos vinte anos (janeiro de 1998 a janeiro de 2018). Artigos considerados de relevância para o entendimento de alguns tópicos também foram incluídos, mesmo que sua publicação tenha sido pregressa. Os descritores utilizados foram: lâmina crivosa, lâmina cribiforme, glaucoma e tomografia de coerência óptica (OCT), Enhanced Depth Imaging OCT (EDI-OCT) e Swept-Source OCT (SS-OCT). Resultados: Diversas alterações da LC foram descritas in vivo após a evolução na tecnologia dos aparelhos de OCT, mais precisamente após o advento do Spectral Domain (SDOCT), EDI-OCT e SS-OCT. Após a otimização da visualização das estruturas mais profundas, os estudos investigaram as alterações anatômicas laminares em olhos glaucomatosos e os achados mais relevantes foram a redução da espessura laminar, presença de defeitos localizados e o seu deslocamento posterior. A comparação desses achados com olhos normais mostrou que a análise da espessura laminar tem boa performance diagnóstica, comparável com parâmetros convencionais da OCT. Atualmente, as alterações laminares tem sido investigadas como fatores preditores para a progressão do glaucoma e alguns autores mostraram que a espessura laminar parece variar de acordo com o tipo de glaucoma e a severidade da doença e, possivelmente, funcionariam como um fator de risco independente para a progressão da doença. Além disto, a LC localizada mais posteriormente é mais frequentemente observada em olhos glaucomatosos, mesmo em estágios iniciais da doença. Olhos que apresentaram a LC mais deslocada posteriormente tiveram uma progressão estrutural e funcional mais rápida, sendo a magnitude do deslocamento posterior um fator de risco independente para a progressão da doença. Por fim, é preciso destacar que nem sempre é possível visualizar a face laminar posterior, o que dificulta a medida da espessura da LC em certos casos. Conclusões: As alterações morfológicas documentadas a partir das novas tecnologias de OCT são promissoras como possíveis ferramentas adicionais de diagnóstico e acompanhamento do glaucoma e novos parâmetros laminares tem surgido como preditores de progressão da doença. Apesar do avanço da tecnologia, a adequada avaliação da espessura laminar ainda não é possível em todos os olhos. Como diretriz futura, acreditamos que o conhecimento mais detalhado do comportamento biomecânico da LC poderia não só fornecer novos parâmetros de suscetibilidade ao dano glaucomatoso, mas também proporcionar novas opções terapêuticas para o manejo do glaucoma, focadas na modificação da complacência laminar.