Estudo de parâmetros pré-laminares e laminares da cabeça do nervo óptico em olhos com e sem glaucoma, utilizando o módulo Enhanced Depth Imaging da tomografia de coerência óptica

• Autor(a) principal: Lopes, Flavio Siqueira Santos [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=10040733; https://repositorio.unifesp.br/xmlui/handle/11600/64867
• topic: Glaucoma; Nervo Óptico; Tomografia De Coerência Óptica; Lâmina Crivosa; Cabeça Do Nervo Óptico; Glaucoma; Optical Coherence Tomography; Optic Nerve Head; Lamina Cribrosa

Objetivo: Estudar os parâmetros morfológicos da cabeça do nervo óptico (CNO) em pacientes com e sem glaucoma, utilizando o exame de Enhanced Depth Imaging Tomografia de Coerência Óptica (EDI OCT), avaliando a sua reprodutibilidade, relações entre estrutura e função e capacidade diagnóstica dos parâmetros laminares e pré-laminares. Métodos: Foi conduzido um estudo transversal observacional, onde pacientes com glaucoma de ângulo aberto foram prospectivamente recrutados. Todos os participantes foram submetidos a um exame oftalmológico completo, perimetria automatizada (Swedish Interactive Threshold Algorithm - Standard 24–2; Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) e EDI OCT (Spectralis; Heidelberg Engineering Co., Heidelberg, Germany). Os seguintes parâmetros da CNO foram avaliados: área e espessura da lâmina crivosa (LC), área e espessura do tecido neural pré-laminar (PLNT), abertura da membrana de Bruch (BMO), média e medidas superior e inferior da distância mínima entre a BMO e a membrana limitante interna (aBMO-MRW, sBMO-MRW e iBMO-MRW, respectivamente) e profundidade anterior da LC (ALD). Além desses, também foi avaliada a camada de fibras nervosas da retina peripapilar (CFNR). Resultados: Dos 81 participantes inicialmente avaliados, 73 foram incluídos na análise final (39 no grupo glaucoma e 34 no grupo controle). A idade média dos pacientes no grupo controle foi de 60,7 ± 10,7 anos, e no grupo com glaucoma, 64,9 ± 11,9 anos (p < 0,122); o desvio médio (MD) foi de -1 ± 0,9 dB no grupo controle e -9,4 ± 7,4 dB no grupo com glaucoma (p < 0,01). Todos os parâmetros avaliados diferiram significativamente entre olhos glaucomatosos e saudáveis (p≤0,045). Olhos com glaucoma apresentaram uma média significativamente menor da espessura da LC e PLNT (p≤0,01), quando comparados aos controles. Foram encontradas correlações significativas entre estrutura e função dos valores de índice de função visual (VFI) e área PLNT (R2=0,20, p=0,017), aBMO-MRW (R2=0,35, p≤0,001), sBMO-MRW (R2=0,21, p=0,012) e iBMO-MRW (R2=0,27, p=0,002). Nenhuma correlação significativa foi encontrada para área LC ou para ALD (p≥0,452). A comparação dos valores das áreas sob a curva característica de operação do receptor (AUC) entre os diferentes parâmetros do EDI OCT não revelou diferenças significativas entre aBMO-MRW (0,995; IC95%: 0,942 a 1,000), área PNLT (0,968; IC95%: 0,898 a 0,995) e espessura média da CFNR peripapilar ( 0,975; IC 95%: 0,906 a 0,997; p≥0,089). Os valores de sensibilidade à 80% de especificidade foram: área PLNT = 92,3%, aBMOMRW = 97,4% e espessura média da CFNR peripapilar = 94,9%. Conclusão: Comparando a habilidade diagnóstica e a relação entre estrutura e função dos diferentes parâmetros da CNO derivados do EDI OCT, encontramos melhores resultados para os índices baseados em tecido neural, em comparação aos parâmetros laminares. O novo parâmetro avaliado, área PLNT, apresentou habilidade diagnóstica semelhante à espessura da CFNR peripapilar e aBMO-MRW. Uma vez que a avaliação de parâmetros pré-laminares (aBMO-MRW e área PNLT) apresentou capacidade de identificar olhos glaucomatosos semelhante à análise convencional da espessura da CFNR peripapilar, acreditamos que deva ser investigada a melhor forma de se fazer o uso combinado desses parâmetros, e também o melhor perfil de paciente para cada análise individual.