Efetividade das intervenções cirúrgicas para o tratamento do dedo em gatilho no adulto: revisão sistemática

• Autor(a) principal: Fiorini Junior, Haroldo [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4154848; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/48322
• topic: Dedo em gatilho; Cirurgia ortopédica; Revisão; Ensaio clínico

Introdução: O dedo em gatilho é uma doença caracterizada por bloqueio dos movimentos naturais de deslizamento dos tendões flexores durante a flexão e a extensão do dedo. Vários métodos de tratamento têm sido utilizados na prática clínica, mas não há consenso sobre qual deles fornece os melhores resultados. Objetivo: Verificar a efetividade dos diferentes métodos de tratamento cirúrgico para dedo em gatilho em adultos com a doença em qualquer estágio. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática incluindo ensaios clínicos randomizados ou quasi- randomizados que compararam os métodos de tratamento cirúrgico entre si ou com qualquer método não cirúrgico. As seguintes bases de dados foram pesquisadas até maio de 2016: Cochrane Musculoskeletal Group Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE e LILACS; não houve restrição baseada na língua de publicação. Os desfechos primários foram resolução do dedo em gatilho, eventos adversos e função da mão. Dois autores selecionaram independentemente os estudos, extraíram os dados e avaliaram os riscos de viés. Quando possível, os dados foram agrupados em metanálises, utilizando o modelo de efeito fixo, com intervalo de confiança (IC) de 95%. Resultados: Onze estudos foram incluídos, totalizando 1.033 participantes, com 1.132 dedos em gatilho. As análises dos resultados quanto à resolução mostraram-se favoráveis ao tratamento cirúrgico, comparativamente ao tratamento não cirúrgico (223/229 versus 116/75; risco relativo (RR) 1,41, IC 95% 1,28 a 1,56; p < 0,00001), no seguimento de seis a 42 meses. O tratamento cirúrgico aberto apresentou taxa de resolução significantemente maior que a injeção local de corticosteroide no seguimento de seis meses, tanto após uma (56/56 versus 28/49; RR 1,74, IC de 95% 1,37 a 2,22; p < 0,00001), quanto após uma ou mais aplicações (56/56 versus 42/49; RR 1,17, IC de 95% 1,04 a 1,31; p = 0,01). Na comparação entre cirurgia percutânea e injeção local de corticosteroide foi encontrada diferença favorável à cirurgia percutânea na análise do desfecho resolução, tanto após uma (45/45 versus 28/49; RR 1,74, IC de 95% 1,36 a 2,21; p < 0,00001), como após uma ou mais aplicações (89/92 versus 54/99; RR 1,77, IC de 95% 1,48 a 2,12; p < 0,00001), no seguimento de seis a 12 meses. Não houve diferença na resolução do dedo em gatilho entre os tratamentos com cirurgia percutânea ou aberta (198/199 versus 197/198; RR 1,00, IC de 95% 0,98 a 1,03; p = 0,95) no seguimento de dois a seis meses, bem como na comparação entre cirurgia endoscópica ou aberta (114/114 versus 117/117; RR 1,00; IC de 95% 0,98 a 1,02; p = 1), no seguimento de três meses. Em relação à ocorrência de eventos adversos, nenhuma diferença foi encontrada entre os sete grupos de comparação. Nenhum estudo reportou dados completos sobre a função da mão. Conclusões: Os métodos de tratamento cirúrgico (aberto ou percutâneo) são mais efetivos que a injeção local de corticosteroide no tratamento do dedo em gatilho em adultos. As cirurgias percutânea e endoscópica apresentam a mesma efetividade que a aberta no tratamento do dedo em gatilho em adultos. As evidências desta revisão foram obtidas de ensaios clínicos randomizados com moderada/baixa qualidade metodológica.