Avaliação da eficiência e segurança do Sugamadex na reversão do bloqueio neuromuscular profundo induzido pelo rocurônio em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos a transplante renal

• Autor(a) principal: Souza, Camila Machado De [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=7677965; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/59371
• topic: Insuficiência Renal; Transplante De Rim; Bloqueio Neuromuscular; Monitoração Neuromuscular; Fármacos Neuromusculares Não Despolarizantes; Gama-Ciclodextrinas; Renal Insufficiency; Kidney Transplantation; Neuromuscular Block; Neuromuscular Monitoring; Non-Depolarizing Neuromuscular Drugs; Cyclodextrins Range

Introdução: No paciente com insuficiência renal crônica diversos fatores fisiológicos e farmacológicos alteram a farmacocinética e a farmacodinâmica dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes (BNMA) tornando a recuperação da função neuromuscular imprevisível. Frequentemente é necessário utilizar um antagonista para reverter os efeitos do BNMA utilizado no intraoperatório e garantir que a função neuromuscular esteja restabelecida antes do despertar e evitar complicações graves como hipoxemia e broncoaspiração. O sugamadex é um antagonista específico dos BNMA do grupo aminoesteróide que, por meio do encapsulamento das moléculas de BNMA circulantes no plasma, promove reversão rápida e completa do bloqueio neuromuscular independente da sua profundidade. Sua eliminação é por excreção renal. Portanto, sua farmacocinética é profundamente alterada pela insuficiência renal crônica. Objetivo: o objetivo deste estudo clínico prospectivo foi avaliar a eficiência e segurança deste antagonista na reversão do bloqueio neuromuscular profundo induzido pelo rocurônio em pacientes com insuficiência renal crônica sob tratamento dialítico e comparar aos seus efeitos em pacientes com função renal normal. Material e métodos: O estudo foi realizado em dois centros universitários distintos entre 1 de Outubro de 2011 e 31 de Janeiro de 2012, e incluiu 20 pacientes portadores de insuficiência renal crônica (clearance de creatinina <30 ml.min-1) e 20 pacientes com função renal normal (clearance de creatinina >90 ml.min-1), candidatos a procedimentos cirúrgicos eletivos e a transplante renal de doadores falecidos, sob anestesia geral. A monitorização do bloqueio neuromuscular foi realizada através de aceleromiografia utilizando a sequência de quatro estímulos (SQE). O bloqueio neuromuscular foi mantido em nível profundo (contagem pós-tetânica = 1 a 3 respostas) e revertido com sugamadex 4 mg.Kg-1 ao final do ato cirúrgico. A eficiência do sugamadex foi medida pelo tempo para recuperação de T4/T1 ≥ 0,9 após a reversão. A segurança foi avaliada por meio da monitorização da função neuromuscular por duas horas no pós-operatório. Também foram medidos o tempo para recuperação de T4/T1 ≥ 0,7 e 0,8. Resultados: O tempo médio para recuperação da função neuromuscular após reversão em pacientes com insuficiência renal crônica (5,6  3,6 minutos) é prolongado em comparação aos pacientes com função renal normal (2,7  1,3 minutos, P=0,003). Não foram observados efeitos adversos ou recorrência de bloqueio neuromuscular após reversão. Conclusão: Nos pacientes com insuficiência renal crônica dialítica, o sugamadex 4 mg.Kg-1 reverte com eficiência e segurança o bloqueio neuromuscular profundo induzido pelo rocurônio, mas a recuperação da função neuromuscular é mais lenta em comparação aos indivíduos sadios.