Nódulo tireoidiano Bethesda III: cirurgia x observação

• Autor(a) principal: Bastos Filho, Luiz de Castro [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=3796888; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/47387
• topic: Nódulos; Tireóide; Câncer; Biópsia por agulha; Nodules; Thyroid; Cancer; Needle biopsy

Objetivos: Traçar o perfil dos pacientes da amostra, tanto os que foram operados como aqueles acompanhados clinicamente, considerando os critérios de indicação cirúrgica e correlacionar os achados de punção (principalmente em relação à presença ou não de atipia nuclear na amostra) e os achados ultrassonográficos com os laudos histopatológicos. Métodos: Oitocentos e três (803) pacientes foram submetidos à punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de nódulos tireoidianos, totalizando um mil trezentos e setenta cinco (1375) punções, nos anos de 2011, 2012 e 2013 em um projeto de tratamento de doenças da tiroide em parceria entre a UNIFESP/EPM e o Hospital Albert Einstein. Oitenta e nove pacientes (11%) apresentaram pelo menos um nódulo tireoidiano com laudo Bethesda III. Apenas cinquenta e quatro (7%) preencheram os critérios de inclusão. Resultados: Dos cinquenta e quatro pacientes avaliados, 50 (92,5%) eram do sexo feminino com idade média de 48,7 [19 ? 83] anos. Trinta e quatro (63%) pacientes apresentavam glândulas multinodulares, sendo quatro deles portadores de hipertireoidismo e vinte (37%) apresentavam glândulas com nódulo único. Vinte e cinco (46,3%) pacientes preenchiam critérios de indicação cirúrgica frente à primeira PAAF e foram operados. Desses, quatorze (56%) apresentaram laudo maligno e onze (44%) apresentaram laudo benigno na análise histopatológica da peça. Vinte e nove (53,7%) pacientes foram observados e novamente puncionados sendo que, após a nova PAAF, quatorze (48,3%) preencheram critérios de cirurgia sendo operados e demonstrando malignidade em 6 (42,8%) e benignidade em 8 (57,2%) após estudo histopatológico. Quinze (48%) pacientes apresentaram laudo benigno após a nova PAAF sendo encaminhados para seguimento clínico. Dentre os achados ultrassonográficos com suspeição baixa ou muito baixa, a maioria (19) teve laudo histopatológico benigno (45,2%). O quantitativo de laudos com resultado maligno foi maior nos casos com atipia nuclear presente, totalizando 8 nódulos (19,0%). Entretanto, não foram identificadas associações entre os resultados dos laudos histopatológicos com os achados ultrassonográficos (p=0,322) ou a presença de atipias nucleares (p=0,273; x²=1,201; gl=1). Conclusão: Os dados desse estudo evidenciaram maior incidência malignidade em nódulos Bethesda III do que a descrita no artigo de publicação do Sistema de Bethesda e tornaram evidente a dificuldade de manter seguimento de vários doentes concluindo que, apesar de cada um desses pacientes necessitar de análise criteriosa com base em achados clínicos, ultrassonográficos e citológicos, deve haver maior liberalidade na indicação cirúrgica e estímulo ao seguimento por parte da equipe médica.