Influência da função tardia do enxerto e do kidney donor profile index nos desfechos clínicos pós-transplante renal
Autor(a) principal: | |
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Data de Publicação: | 2023 |
Tipo de documento: | Dissertação |
Idioma: | por |
Título da fonte: | Repositório Institucional da UNIFESP |
Texto Completo: | https://repositorio.unifesp.br/11600/68374 |
Resumo: | Introdução: O KDPI é um índice granular que se propõe a avaliar a qualidade do enxerto renal. A função tardia do enxerto (FTE) é uma das principais complicações do transplante renal com doador falecido no Brasil, estando associado à qualidade do órgão. Objetivo: Avaliar a associação entre o KDPI e a FTE na função renal e sobrevida do enxerto em longo prazo, como parte da validação do KDPI no Brasil. Métodos: estudo de coorte com 1.807 receptores de transplantes renais de doador falecido realizados entre 2013-15 e acompanhados até 2020. O desfecho primário foi FTE e os secundários foram FTE prolongada (≥14 dias), sobrevida do enxerto e taxa de filtração glomerular cinco anos após o transplante. A análise multivariada foi realizada por regressão logística, a sobrevida do enxerto por Kaplan-Meier e a análise de medidas repetidas por modelos mistos generalizados. Resultados: a faixa de KDPI entre 51-85 foi predominante (43%), seguida por >85 (27%), 0-35 (19%) e 36-50 (11%). A incidência de FTE foi de 63%, variando de 51% no grupo com KDPI mais baixo para 68% no mais elevado (p<0,001). Tomando-se o KDPI 0-35 por referência, 51-85 (OR=1,97; p<0,001) e >85 (OR=2,25; p<0,001) associaram-se com FTE, mas 36-50 não (OR=1,38, p=0,08). Outras variáveis associadas à FTE foram: receptor (OR sim vs. não=1,23; p=0,04) e doador (OR sim vs. não=1,41, p=0,001) masculinos, tipo de diálise (OR para HD=2,06; p<0,001) e tempo em lista (OR para cada mês=1,005; p<0,001) e tempo de isquemia fria (TIF, OR para cada hora=1,03; p<0,001). Houve diferença no tempo em FTE de acordo com o KDPI (p=0,005), sendo mais evidente quando >85 (vs. 35-50, p=0,015; vs. 50-85, p=0,003). FTE prolongada foi observada em 11,2% dos pacientes, estando associada ao KDPI>85 (OR vs. 0-35=2,52; p=0,003), além de tempo em lista (OR para cada mês=1,006; p<0,001) e TIF (OR para cada hora=1,04; p=0,008). As outras faixas de KDPI não se associaram com FTE prolongada. A FTE prolongada impactou a sobrevida do enxerto em 5 anos (p<0,001), mas a presença de FTE per se não (p=0,71). Observou-se uma redução inversa e significativa entre e TFG entre 1-5 anos e as faixas de KDPI (p<0,001), por outro lado, FTE (vs. não, p<0,001) e TIF mais elevados (< ou ≥22hs, p<0,001) só interferiram na TFG 1-5 anos em KDPI 0-35. Conclusões: Houve associação entre o KDPI e FTE, entretanto apenas KDPI> 85 associou-se à FTE prolongada. O KDPI impactou na função renal de longo prazo, mas FTE e TIF só interferiram na função renal de receptores de KDPI baixos. A FTE prolongada associou-se a menor sobrevida do enxerto em longo prazo. |
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Hazin, Maria Amélia Aguiar [UNIFESP]http://lattes.cnpq.br/4103776153661613http://lattes.cnpq.br/1621797721074970http://lattes.cnpq.br/9161729200802261Silva Junior, Helio TedescoMoura, Lúcio Roberto Requião [UNIFESP]São Paulo2023-06-27T17:57:52Z2023-06-27T17:57:52Z2023-04-30https://repositorio.unifesp.br/11600/68374Introdução: O KDPI é um índice granular que se propõe a avaliar a qualidade do enxerto renal. A função tardia do enxerto (FTE) é uma das principais complicações do transplante renal com doador falecido no Brasil, estando associado à qualidade do órgão. Objetivo: Avaliar a associação entre o KDPI e a FTE na função renal e sobrevida do enxerto em longo prazo, como parte da validação do KDPI no Brasil. Métodos: estudo de coorte com 1.807 receptores de transplantes renais de doador falecido realizados entre 2013-15 e acompanhados até 2020. O desfecho primário foi FTE e os secundários foram FTE prolongada (≥14 dias), sobrevida do enxerto e taxa de filtração glomerular cinco anos após o transplante. A análise multivariada foi realizada por regressão logística, a sobrevida do enxerto por Kaplan-Meier e a análise de medidas repetidas por modelos mistos generalizados. Resultados: a faixa de KDPI entre 51-85 foi predominante (43%), seguida por >85 (27%), 0-35 (19%) e 36-50 (11%). A incidência de FTE foi de 63%, variando de 51% no grupo com KDPI mais baixo para 68% no mais elevado (p<0,001). Tomando-se o KDPI 0-35 por referência, 51-85 (OR=1,97; p<0,001) e >85 (OR=2,25; p<0,001) associaram-se com FTE, mas 36-50 não (OR=1,38, p=0,08). Outras variáveis associadas à FTE foram: receptor (OR sim vs. não=1,23; p=0,04) e doador (OR sim vs. não=1,41, p=0,001) masculinos, tipo de diálise (OR para HD=2,06; p<0,001) e tempo em lista (OR para cada mês=1,005; p<0,001) e tempo de isquemia fria (TIF, OR para cada hora=1,03; p<0,001). Houve diferença no tempo em FTE de acordo com o KDPI (p=0,005), sendo mais evidente quando >85 (vs. 35-50, p=0,015; vs. 50-85, p=0,003). FTE prolongada foi observada em 11,2% dos pacientes, estando associada ao KDPI>85 (OR vs. 0-35=2,52; p=0,003), além de tempo em lista (OR para cada mês=1,006; p<0,001) e TIF (OR para cada hora=1,04; p=0,008). As outras faixas de KDPI não se associaram com FTE prolongada. A FTE prolongada impactou a sobrevida do enxerto em 5 anos (p<0,001), mas a presença de FTE per se não (p=0,71). Observou-se uma redução inversa e significativa entre e TFG entre 1-5 anos e as faixas de KDPI (p<0,001), por outro lado, FTE (vs. não, p<0,001) e TIF mais elevados (< ou ≥22hs, p<0,001) só interferiram na TFG 1-5 anos em KDPI 0-35. Conclusões: Houve associação entre o KDPI e FTE, entretanto apenas KDPI> 85 associou-se à FTE prolongada. O KDPI impactou na função renal de longo prazo, mas FTE e TIF só interferiram na função renal de receptores de KDPI baixos. A FTE prolongada associou-se a menor sobrevida do enxerto em longo prazo.Introduction: The KPDI is a granular index proposed to evaluate the quality of kidney grafts. Delayed graft function (DGF) is one of the leading deceased-donor kidney transplant complications in Brazil and is associated with graft quality. Objective: To evaluate the association between KDPI and DGF on kidney transplant outcomes and long-term graft survival and function as part of efforts to validate the KDPI in Brazil. Methods: This historical single-center cohort study enrolled 1,807 kidney transplant recipients who received a graft from a deceased donor between 2013 and 2015 and followed up until 2020. The primary outcome was DGF, and the secondary outcomes were prolonged DGF (≥14 days), graft survival, and glomerular filtration rate (GFR) five years after transplantation. The multivariate analyses were performed using logistic regression models, graft survival was analyzed with Kaplan- Meier, and mixed generalized models estimated graft function over time. Results: KDPI between 51-85% was the most common group (43%), followed by >85% (27%), 0- 35% (19%) and 36-50% (11%). The DGF incidence was 63%, varying between 51% in the lowest KDPI group to 68% in the highest KDPI group (p<0.001). Using KDPI 0-35% as reference, 51-85% (OR=1.97; p<0.001) and >85% (OR=2.25; p<0.001) were associated with DGF, but 36-50% was not (OR=1.38; p=0.08). Other variables associated with DGF were: male receptor (OR yes vs. no=1.23; p=0.04) and donor (OR yes vs. no=1.41; p=0.001), dialysis method (OR for hemodialysis= 2.06; p<0.001), waiting time for transplantation (OR for each month=1.005; p<0.001) and cold ischemia time (CIT, OR for each hour=1.03; p<0.001). There was a difference on time in DGF according to KDPI (p=0.005), that was pronounced when > 85% (vs. 35-50, p=0,015; vs. 51-85%, p=0.003). Prolonged DGF was observed in 11,2% patients and was associated with KDPI>85% (OR vs. 0- 35%=2.52; p=0.003), waiting time for transplantation (OR for each month=1.006; p<0.001) and CIT (OR for each hour=1.04; p=0.008). Other KDPI groups were not associated with prolonged DGF. Prolonged DGF impact on graft survival five years after transplantation (p<0.001), but DGF per se not (p=0.71). A significant negative association was observed between GFR in 1-5 years and KDPI xvi groups (p<0.001). However, DGF (vs. not, p<0.001) and higher CIT (< or ≥ 22 hours, p<0.001) only influence GFR 1-5 years when KDPI was 0-35%. Conclusions: KDPI was associated with DGF, but only KDPI> 85% was associated with prolonged DGF. KDPI impacts long-term graft function, but DGF and CIT only impact graft function on lower KDPI. Prolonged DGF was associated with lower long-term graft survival.Coordenação de Aperfeiçoamento Pessoal de Nível Superior (CAPES)69 f.porUniversidade Federal de São PauloTransplante de rimFunção tardia do enxertoDoador falecidoTempo de isquemia friaTaxa de filtração glomerularSobrevida do enxerto.Kidney Donor Profile IndexInfluência da função tardia do enxerto e do kidney donor profile index nos desfechos clínicos pós-transplante renalThe impact of delayed graft function and kidney donor profile index on transplant outcomesinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Institucional da UNIFESPinstname:Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)instacron:UNIFESPEscola Paulista de Medicina (EPM)Medicina (Nefrologia)NefrologiaTransplante RenalTEXTDissertação - Maria Amélia a.pdf.txtDissertação - Maria Amélia a.pdf.txtExtracted 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Introdução: O KDPI é um índice granular que se propõe a avaliar a qualidade do enxerto renal. A função tardia do enxerto (FTE) é uma das principais complicações do transplante renal com doador falecido no Brasil, estando associado à qualidade do órgão. Objetivo: Avaliar a associação entre o KDPI e a FTE na função renal e sobrevida do enxerto em longo prazo, como parte da validação do KDPI no Brasil. Métodos: estudo de coorte com 1.807 receptores de transplantes renais de doador falecido realizados entre 2013-15 e acompanhados até 2020. O desfecho primário foi FTE e os secundários foram FTE prolongada (≥14 dias), sobrevida do enxerto e taxa de filtração glomerular cinco anos após o transplante. A análise multivariada foi realizada por regressão logística, a sobrevida do enxerto por Kaplan-Meier e a análise de medidas repetidas por modelos mistos generalizados. Resultados: a faixa de KDPI entre 51-85 foi predominante (43%), seguida por >85 (27%), 0-35 (19%) e 36-50 (11%). A incidência de FTE foi de 63%, variando de 51% no grupo com KDPI mais baixo para 68% no mais elevado (p<0,001). Tomando-se o KDPI 0-35 por referência, 51-85 (OR=1,97; p<0,001) e >85 (OR=2,25; p<0,001) associaram-se com FTE, mas 36-50 não (OR=1,38, p=0,08). Outras variáveis associadas à FTE foram: receptor (OR sim vs. não=1,23; p=0,04) e doador (OR sim vs. não=1,41, p=0,001) masculinos, tipo de diálise (OR para HD=2,06; p<0,001) e tempo em lista (OR para cada mês=1,005; p<0,001) e tempo de isquemia fria (TIF, OR para cada hora=1,03; p<0,001). Houve diferença no tempo em FTE de acordo com o KDPI (p=0,005), sendo mais evidente quando >85 (vs. 35-50, p=0,015; vs. 50-85, p=0,003). FTE prolongada foi observada em 11,2% dos pacientes, estando associada ao KDPI>85 (OR vs. 0-35=2,52; p=0,003), além de tempo em lista (OR para cada mês=1,006; p<0,001) e TIF (OR para cada hora=1,04; p=0,008). As outras faixas de KDPI não se associaram com FTE prolongada. A FTE prolongada impactou a sobrevida do enxerto em 5 anos (p<0,001), mas a presença de FTE per se não (p=0,71). Observou-se uma redução inversa e significativa entre e TFG entre 1-5 anos e as faixas de KDPI (p<0,001), por outro lado, FTE (vs. não, p<0,001) e TIF mais elevados (< ou ≥22hs, p<0,001) só interferiram na TFG 1-5 anos em KDPI 0-35. Conclusões: Houve associação entre o KDPI e FTE, entretanto apenas KDPI> 85 associou-se à FTE prolongada. O KDPI impactou na função renal de longo prazo, mas FTE e TIF só interferiram na função renal de receptores de KDPI baixos. A FTE prolongada associou-se a menor sobrevida do enxerto em longo prazo. |
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