Comprometimento metastático do linfonodo sentinela e taxa de subdiagnóstico da biópsia percutânea no carcinoma ductal in situ

• Autor(a) principal: Sá, Rafael da Silva [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=3673658; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46358
• topic: Neoplasia mamária; Carcinoma ductal in situ; Intervenção ultrassonográfica; Biópsia do linfonodo sentinela; Breast neoplasm; Ductal carcinoma in situ; Ultrasonography interventional; Sentinel lymph node biopsy

Introdução: O carcinoma ductal in situ (CDIS) é caracterizado pela proliferação do epitélio ductal sem invasão da membrana basal. Com o aumento do rastreamento mamográfico, houve importante aumento na detecção do CDIS. Silverstein et al relataram taxas menores de 1% de positividade em pacientes portadoras do CDIS submetidas à linfonodectomia axilar. No entanto, a avaliação axilar ainda é mantida como rotina em alguns hospitais. Objetivo: O objetivo principal do estudo foi analisar, retrospectivamente, a positividade da biópsia do linfonodo sentinela (BLS) em pacientes com CDIS e o valor preditivo das biópsias minimamente invasivas. Metodologia: Analisamos os prontuários médicos das pacientes portadoras de CDIS do Ambulatório da Disciplina de Mastologia da Escola Paulista de Medicina/Universidade Federal de São Paulo entre 2009 e 2013. A BLS foi realizada quando a mastectomia estava indicada ou quando havia "alto risco" para a invasão (exame físico ou de imagem mostrando lesão altamente sugestiva de câncer invasivo, imagem de CDIS com extensão maior que ?4 cm ou alto grau nuclear). Resultados: 125 pacientes eram portadoras de CDIS e 69 foram submetidas à BLS. A média de idade foi de 57,2 anos e 71,2% das pacientes estavam no período pós-menopausa. Microcalcificações foram as lesões primárias em 72%. A biópsia por agulha grossa foi realizada em 68,8% dos casos. A subestimação histológica foi observada em 22,3% (52,3% carcinoma invasivo do tipo não especial, 33,3% carcinoma microinvasivo, 9,4% carcinoma papilar invasivo e 4,7% carcinoma lobular invasivo). O linfonodo sentinela foi negativo em 95,7%. Em todos os casos de sentinela positivo (4,3%), a lesão índice era nodular, padrão histológico sólido do CDIS e a cirurgia realizada foi a mastectomia. Conclusão: A realização da BLS em mulheres em que a biópsia por agulha grossa demonstrou CDIS deve ser desencorajada pela baixa taxa de positividade, excetuando-se os casos em que foi indicado a mastectomia como tratamento cirúrgico. Em nossa instituição, a taxa de subestimação de biópsia por agulha grossa no CDIS foi elevada mas compatível com a literatura pertinente.