Fatores perinatais associados a anormalidades no traçado do eletroencefalograma de amplitude integrada em prematuros no primeiro dia de vida

• Autor(a) principal: Castro, Junia Sampel de [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4265795; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46717
• topic: Eletroencefalografia; Recém-nascido prematuro; Terapia intensiva neonatal; Electroencephalography; Preterm newborn; Neonatal intensive care unity

Introdução: Diante da crescente preocupação com as morbidades neurológicas a que os recém nascidos prematuros estão sujeitos, a monitorização da atividade elétrica cerebral tem ganhado espaço na prática clínica; no entanto, ainda há lacunas de conhecimento sobre os fatores que podem influenciar a função cerebral dos prematuros no primeiro dia de vida. Objetivo: Avaliar a associação de fatores perinatais com alterações do traçado do eletroencefalograma de amplitude integrada (aEEG) no primeiro dia de vida, em recém-nascidos pré-termo (RNPT). Método: Estudo transversal com coleta prospectiva de dados de RNPT com idade gestacional entre 230/7-326/7 semanas, sem malformações congênitas. Os RNPT foram monitorados por aEEG (Olympic CFM 6000, Natus®) por 3-24 horas no primeiro dia de vida com dois eletrodos de hidrogel posicionados na posição P3-P4. Os traçados foram gravados e analisados em cada coluna de registro quanto à presença de traçado surto-supressão, ciclo sono-vigília e amplitude da margem inferior <3?V ou <5?V. A associação de fatores perinatais (intercorrências maternas, parto, características demográficas do RNPT, procedimentos de reanimação, hipotermia à admissão e índice de SNAPPE II) com modificações do traçado do aEEG foi avaliada por regressão logística múltipla, utilizando as variáveis independentes que, na análise univariada, apresentaram p<0,20, retiradas uma a uma se p>0,05. Em cada fase, o ajuste do modelo foi avaliado pelo teste de Hosmer-Lemeshow. Para as variáveis dependentes ?presença de traçado surto-supressão? e ?presença de margem inferior no traçado do aEEG<3?V?, observou-se a existência de colinearidade entre as variáveis ?necessidade de ventilação com pressão positiva em sala da parto? e ?intubação em sala de parto? e optou-se por gerar dois modelos distintos para cada uma das variáveis independentes colineares. Os resultados foram descritos como razão de chances (OddsRatio ? OR) e seu intervalo de confiança de 95% (IC95%). Foi empregado o software SPSS 19.0. Resultados: Foram estudados 60 RNPT com idade gestacional média de 28,5±2,4 semanas, peso ao nascer de 1045±369g, sendo 55% do sexo masculino. O aEEG foi instalado em média com 12 horas de vida. Os RNPT monitorizados por um tempo médio de 21 horas e, em 85% desse período, houve traçado adequado que permitiu a análise das características da atividade neurológica cerebral. O traçado descontínuo ocorreu em 65% dos RNPT e o contínuo em 23%. O traçado surto-supressão se associou ao parto vaginal (OR 7,6; IC95% 1,1-53,1; p=0,041) e à gravidade clínica do RNPT, detectada por SNAPPE II ?40 (OR 13,1; IC95% 1,8-95,1; p=0,011). A margem inferior do traçado do aEEG<3?V também se associou à gravidade clínica do neonato (OR 10,6; IC95% 2,3-49,2; p=0,003), já seu valor <5?V se associou à menor idade gestacional (OR 0,51; IC95% 0,34-0,761; p=0,001) e ao sexo masculino (OR 4,03; IC95% 0,96-16,04; p=0,057). Não houve associação entre variáveis perinatais e ausência de ciclo sono vigília no aEEG no primeiro dia de vida. Conclusão: Fatores biológicos do RNPT e a sua gravidade clínica se associam a características do traçado eletroencefalográfico no primeiro dia de vida, devendo tais fatores ser considerados na prática clínica quando da monitorização por aEEG 1.Eletroencefalografia.2. Recém-nascido prematuro. 3.Terapia intensiva neonatal