Alterações anatômicas da base do crânio nas mielomeningoceles tratadas intra-útero e após o nascimento

• Autor(a) principal: Costa, Marcos Devanir Silva Da [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=8000994; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/59959
• topic: Espinha Bífida; Cirurgia Fetal; Mielomeningocele; Hidrocefalia; Base Do Crânio; Spina Bifida; Fetal Surgery; Myelomeningocele; Hydrocephalus; Skull Base

Objetivos: Analisar a base do crânio dos pacientes submetidos a cirurgia de correção de mielomeningocele intra-útero, compará-los aos pacientes submetidos a cirurgia de correção pós-natal e aos indivíduos normais do grupo controle. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os registos de pacientes do Grupo Pós-Natal com indivíduos que foram submetidos a cirurgia de correção de mielomeningocele até 48 horas após o nascimento e do Grupo Fetal constituído de pacientes submetidos a cirurgia de correção de mielomeningocele no período entre 19 e 27 semanas e 6 dias de gestação. Foram comparados peso ao nascimento, idade gestacional ao nascimento, taxa de indicação de derivação ventrículo-peritoneal, ângulo clivus supraoccipital (medida indireta do volume da fossa posterior), ângulo de Welcher, perímetro cefálico ajustados para idade gestacional ao nascimento até a idade de 2 anos. Para análise do ângulo clivus supraoccipital utilizamos ressonâncias de crânio ponderadas em T1 ou T2 em cortes sagitais do período pósnatal dos Grupos Fetal e Pós-natal, bem como de um Grupo Controle composto por indivíduos menores de 5 anos com exames normais de ressonância magnética de crânio. Resultados: Foram selecionados 70 indivíduos do Grupo Fetal e 68 do Grupo Pós-Natal. Encontrou-se uma diferença estatisticamente significante do ângulo clivus supraoccipital médio de 87,6o do Grupo Fetal comparados ao ângulo médio do Grupo Pós-Natal de 77,7o e 89,1o do grupo Controle ( p<0,0001 no teste one-way ANOVA). Além disso o ângulo médio de Welcher no Grupo Fetal foi de 136o , no Grupo Pós-Natal foi de 135o e no Grupo Controle 137o , sem diferença estatística para as médias. Identificou-se nas curvas de crescimento do perímetro cefálico ajustadas para idade gestacional ao nascimento e sexo, que os grupos Fetal e Pós-Natal, embora pertençam a curvas estatisticamente distintas, estão dentro do intervalo dos Escore Z -3 e +3 das curvas da Organização Mundial de Saúde. Na comparação das curvas de crescimento do perímetro cefálico ajustada para sexo e idade gestacional ao nascimento dos subgrupos que fizeram ou não uso de acetazolamida, identificou-se que os pacientes de ambos os sexos que usaram acetazolamida se mantiveram tangentes ao Escore Z+3 enquanto o grupo que não fez uso de acetazolamida permaneceu entre os Escores Z +2 e +3. Encontrou-se 8,5% de indicação de derivação ventrículo-peritoneal ou terceiro ventriculostomia endoscópica no Grupo Fetal e 76,4% no Grupo Pós-Natal. Identificou-se ainda prematuridade e baixo peso ao nascimento no Grupo Fetal quando comparado ao Grupo Pós-Natal. Conclusão: O aumento do ângulo clivus supraoccipital, que ocorre nos casos operados intra-útero quando comparado com os pacientes operados após o nascimento, pode justificar a diminuição da prevalência de hidrocefalia por representar um aumento da amplitude da fossa posterior.