Avaliação dos registros de enfermeiros em prontuários de pacientes internados em unidade de clínica médica

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Franco, Maria Teresa Gomes
Data de Publicação: 2012
Outros Autores: Akemi, Elizabeth Nishio, D´inocento, Maria [UNIFESP]
Tipo de documento: Artigo
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
Texto Completo: http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/6845
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002012000200002
Resumo: OBJETIVO: Analisar os registros de enfermagem (RE) realizados por enfermeiros em prontuários de pacientes da Clínica Médica (CM) de um hospital público. MÉTODOS: A amostra do estudo foi composta de 240 (100%) prontuários de pacientes que tiveram alta ou óbito, de fevereiro a abril de 2008. Os critérios de classificação para o preenchimento, basearam-se nos estabelecidos pela instituição pesquisada. RESULTADOS: Os registros foram preenchidos de forma completa na maioria dos itens: histórico de enfermagem (99,9%); evolução multidisciplinar (80,0%) e avaliação de risco (99,6%). Quanto à conformidade do preenchimento, destacaram-se: 88,4% de prescrições de enfermagem classificadas como conforme, diagnóstico e evolução de enfermagem 58,7% e 64,6% como não conformes, respectivamente. Quanto à identificação do enfermeiro: 98,3% completa no histórico de enfermagem, 87,9% na evolução e 75,4% no diagnóstico e prescrição de enfermagem. CONCLUSÃO: As não conformidades encontradas confrontam a importância dada pela instituição para realização dos registros, treinamentos e a vigilância da comissão de auditoria de enfermagem.
id UFSP_d744469170c53dfe75289863a70846e7
oai_identifier_str oai:repositorio.unifesp.br:11600/6845
network_acronym_str UFSP
network_name_str Repositório Institucional da UNIFESP
repository_id_str 3465
spelling Franco, Maria Teresa GomesAkemi, Elizabeth NishioD´inocento, Maria [UNIFESP]Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)2015-06-14T13:43:29Z2015-06-14T13:43:29Z2012-01-01Acta Paulista de Enfermagem. Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), v. 25, n. 2, p. 163-170, 2012.0103-2100http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/6845http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002012000200002S0103-21002012000200002.pdfS0103-2100201200020000210.1590/S0103-21002012000200002OBJETIVO: Analisar os registros de enfermagem (RE) realizados por enfermeiros em prontuários de pacientes da Clínica Médica (CM) de um hospital público. MÉTODOS: A amostra do estudo foi composta de 240 (100%) prontuários de pacientes que tiveram alta ou óbito, de fevereiro a abril de 2008. Os critérios de classificação para o preenchimento, basearam-se nos estabelecidos pela instituição pesquisada. RESULTADOS: Os registros foram preenchidos de forma completa na maioria dos itens: histórico de enfermagem (99,9%); evolução multidisciplinar (80,0%) e avaliação de risco (99,6%). Quanto à conformidade do preenchimento, destacaram-se: 88,4% de prescrições de enfermagem classificadas como conforme, diagnóstico e evolução de enfermagem 58,7% e 64,6% como não conformes, respectivamente. Quanto à identificação do enfermeiro: 98,3% completa no histórico de enfermagem, 87,9% na evolução e 75,4% no diagnóstico e prescrição de enfermagem. CONCLUSÃO: As não conformidades encontradas confrontam a importância dada pela instituição para realização dos registros, treinamentos e a vigilância da comissão de auditoria de enfermagem.OBJECTIVE: To analyze the nursing records (RE) completed by nurses in patients' records of an internal medicine (CM) unit of a public hospital. METHODS: The study sample consisted of 240 (100%) records of patients who were discharged or died, between February and April, 2008. The classification criteria for completion were based on those established by the institution being researched. RESULTS: The records were filled out completely for the majority of the items: nursing history (99.9%); multidisciplinary progress (80.0%) and risk assessment (99.6%). Regarding the consistency of the completion, the highlights were: 88.4% of nursing prescriptions classified as compliant; diagnosis and nursing progress 58.7% and 64.6% as non-conforming, respectively. As to the identification of nursing: 98.3% completed the nursing history, 87.9% were in progress, and 75.4% of the diagnosis and nursing prescription. CONCLUSION: The detected nonconformities confront the importance given by the institution for completion of the records, training and vigilance of the audit committee of nursing.OBJETIVO: Analizar los registros de enfermería (RE) realizados por enfermeros en historias clínicas de pacientes de la Clínica Médica (CM) de un hospital público. MÉTODOS: La muestra del estudio estuvo compuesta de 240 (100%) historias clínicas de pacientes que tuvieron alta u óbito, de febrero a abril del 2008. Los criterios de clasificación para el llenado, se basaron en los establecidos por la institución de la investigación. RESULTADOS: Los registros fueron llenados de forma completa en la mayoría de los items: historia de enfermería (99,9%); evolución multidisciplinaria (80,0%) y evolución de riesgo (99,6%). En cuanto a la conformidad del llenado, se destacaron: 88,4% de prescripciones de enfermería clasificadas como conforme, diagnóstico y evolución de enfermería 58,7% y 64,6% como no conformes, respectivamente. En cuanto a la identificación del enfermero: 98,3% fue completa en historia de enfermería, 87,9% en la evolución y 75,4% en el diagnóstico y prescripción de enfermería. CONCLUSIÓN: Las inconformidades encontradas confrontan la importancia dada por la institución para la realización de los registros, entrenamientos y la vigilancia de la comisión de auditoría de enfermería.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola de EnfermagemUNIFESP, Escola de EnfermagemSciELO163-170porEscola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Acta Paulista de EnfermagemAvaliaçãoRegistros médicosRegistros de enfermagemProcessos de enfermagemPacientes internadosEvaluationMedical recordsNursing recordsNursing processInpatientsAvaliação dos registros de enfermeiros em prontuários de pacientes internados em unidade de clínica médicaEvaluation of the nursing records in the medical records of patients hospitalized in an internal medicine unitEvaluación de los registros de enfermeros en historias clínicas de pacientes internados en una unidad de clínica médicainfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/articleinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Institucional da UNIFESPinstname:Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)instacron:UNIFESPORIGINALS0103-21002012000200002.pdfapplication/pdf322487${dspace.ui.url}/bitstream/11600/6845/1/S0103-21002012000200002.pdff4f1ef312c483d856de70b0a0177469eMD51open accessTEXTS0103-21002012000200002.pdf.txtS0103-21002012000200002.pdf.txtExtracted texttext/plain38124${dspace.ui.url}/bitstream/11600/6845/21/S0103-21002012000200002.pdf.txt2b212bea2433d0c7d49552ef898f9ff1MD521open accessTHUMBNAILS0103-21002012000200002.pdf.jpgS0103-21002012000200002.pdf.jpgIM Thumbnailimage/jpeg6786${dspace.ui.url}/bitstream/11600/6845/23/S0103-21002012000200002.pdf.jpg6843d09c4c16b9a87beba6f027b5a204MD523open access11600/68452023-06-05 19:32:24.49open accessoai:repositorio.unifesp.br:11600/6845Repositório InstitucionalPUBhttp://www.repositorio.unifesp.br/oai/requestopendoar:34652023-06-05T22:32:24Repositório Institucional da UNIFESP - Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)false
dc.title.pt.fl_str_mv Avaliação dos registros de enfermeiros em prontuários de pacientes internados em unidade de clínica médica
dc.title.alternative.en.fl_str_mv Evaluation of the nursing records in the medical records of patients hospitalized in an internal medicine unit
dc.title.alternative.es.fl_str_mv Evaluación de los registros de enfermeros en historias clínicas de pacientes internados en una unidad de clínica médica
title Avaliação dos registros de enfermeiros em prontuários de pacientes internados em unidade de clínica médica
spellingShingle Avaliação dos registros de enfermeiros em prontuários de pacientes internados em unidade de clínica médica
Franco, Maria Teresa Gomes
Avaliação
Registros médicos
Registros de enfermagem
Processos de enfermagem
Pacientes internados
Evaluation
Medical records
Nursing records
Nursing process
Inpatients
title_short Avaliação dos registros de enfermeiros em prontuários de pacientes internados em unidade de clínica médica
title_full Avaliação dos registros de enfermeiros em prontuários de pacientes internados em unidade de clínica médica
title_fullStr Avaliação dos registros de enfermeiros em prontuários de pacientes internados em unidade de clínica médica
title_full_unstemmed Avaliação dos registros de enfermeiros em prontuários de pacientes internados em unidade de clínica médica
title_sort Avaliação dos registros de enfermeiros em prontuários de pacientes internados em unidade de clínica médica
author Franco, Maria Teresa Gomes
author_facet Franco, Maria Teresa Gomes
Akemi, Elizabeth Nishio
D´inocento, Maria [UNIFESP]
author_role author
author2 Akemi, Elizabeth Nishio
D´inocento, Maria [UNIFESP]
author2_role author
author
dc.contributor.institution.none.fl_str_mv Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
dc.contributor.author.fl_str_mv Franco, Maria Teresa Gomes
Akemi, Elizabeth Nishio
D´inocento, Maria [UNIFESP]
dc.subject.por.fl_str_mv Avaliação
Registros médicos
Registros de enfermagem
Processos de enfermagem
Pacientes internados
topic Avaliação
Registros médicos
Registros de enfermagem
Processos de enfermagem
Pacientes internados
Evaluation
Medical records
Nursing records
Nursing process
Inpatients
dc.subject.eng.fl_str_mv Evaluation
Medical records
Nursing records
Nursing process
Inpatients
description OBJETIVO: Analisar os registros de enfermagem (RE) realizados por enfermeiros em prontuários de pacientes da Clínica Médica (CM) de um hospital público. MÉTODOS: A amostra do estudo foi composta de 240 (100%) prontuários de pacientes que tiveram alta ou óbito, de fevereiro a abril de 2008. Os critérios de classificação para o preenchimento, basearam-se nos estabelecidos pela instituição pesquisada. RESULTADOS: Os registros foram preenchidos de forma completa na maioria dos itens: histórico de enfermagem (99,9%); evolução multidisciplinar (80,0%) e avaliação de risco (99,6%). Quanto à conformidade do preenchimento, destacaram-se: 88,4% de prescrições de enfermagem classificadas como conforme, diagnóstico e evolução de enfermagem 58,7% e 64,6% como não conformes, respectivamente. Quanto à identificação do enfermeiro: 98,3% completa no histórico de enfermagem, 87,9% na evolução e 75,4% no diagnóstico e prescrição de enfermagem. CONCLUSÃO: As não conformidades encontradas confrontam a importância dada pela instituição para realização dos registros, treinamentos e a vigilância da comissão de auditoria de enfermagem.
publishDate 2012
dc.date.issued.fl_str_mv 2012-01-01
dc.date.accessioned.fl_str_mv 2015-06-14T13:43:29Z
dc.date.available.fl_str_mv 2015-06-14T13:43:29Z
dc.type.status.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/publishedVersion
dc.type.driver.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/article
format article
status_str publishedVersion
dc.identifier.citation.fl_str_mv Acta Paulista de Enfermagem. Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), v. 25, n. 2, p. 163-170, 2012.
dc.identifier.uri.fl_str_mv http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/6845
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002012000200002
dc.identifier.issn.none.fl_str_mv 0103-2100
dc.identifier.file.none.fl_str_mv S0103-21002012000200002.pdf
dc.identifier.scielo.none.fl_str_mv S0103-21002012000200002
dc.identifier.doi.none.fl_str_mv 10.1590/S0103-21002012000200002
identifier_str_mv Acta Paulista de Enfermagem. Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), v. 25, n. 2, p. 163-170, 2012.
0103-2100
S0103-21002012000200002.pdf
S0103-21002012000200002
10.1590/S0103-21002012000200002
url http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/6845
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002012000200002
dc.language.iso.fl_str_mv por
language por
dc.relation.ispartof.none.fl_str_mv Acta Paulista de Enfermagem
dc.rights.driver.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/openAccess
eu_rights_str_mv openAccess
dc.format.none.fl_str_mv 163-170
dc.publisher.none.fl_str_mv Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
publisher.none.fl_str_mv Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
dc.source.none.fl_str_mv reponame:Repositório Institucional da UNIFESP
instname:Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
instacron:UNIFESP
instname_str Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
instacron_str UNIFESP
institution UNIFESP
reponame_str Repositório Institucional da UNIFESP
collection Repositório Institucional da UNIFESP
bitstream.url.fl_str_mv ${dspace.ui.url}/bitstream/11600/6845/1/S0103-21002012000200002.pdf
${dspace.ui.url}/bitstream/11600/6845/21/S0103-21002012000200002.pdf.txt
${dspace.ui.url}/bitstream/11600/6845/23/S0103-21002012000200002.pdf.jpg
bitstream.checksum.fl_str_mv f4f1ef312c483d856de70b0a0177469e
2b212bea2433d0c7d49552ef898f9ff1
6843d09c4c16b9a87beba6f027b5a204
bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv MD5
MD5
MD5
repository.name.fl_str_mv Repositório Institucional da UNIFESP - Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
repository.mail.fl_str_mv
_version_ 1783460299704107008

Registros relacionados