Ensaio clínico randomizado com o uso de laser de CO2 fracionado e estrogênio vaginal no tratamento da síndrome genito urinária em mulheres pós menopausa

• Autor(a) principal: Dutra, Paula Fernanda Santos Pallone [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=9989771; https://repositorio.unifesp.br/xmlui/handle/11600/64819
• topic: Laser Fracionado De CO2; Dispareunia; Síndrome Genitourinária; Estriol; CO2 Laser; Genitourinary Syndrome; Vulvovaginal Atrophy; Dyspareunia; Estriol

Introdução: A Síndrome genitourinária (SGU) é uma doença crônica e progressiva comum em mulheres na pós menopausa e define um conjunto de sintomas e sinais associados ao déficit de estrogênios nos órgãos genito-urinários. Estima-se que a SGU afeta cerca de 50% das mulheres na pós menopausa, impactando negativamente na qualidade de vida. Entre os sintomas mais comuns podemos citar secura vaginal, dor ao coito, prurido vulvovaginal e infecções urinárias. A estrogenioterapia tópica é o tratamento de escolha e mais eficaz para a SGU. Entretanto, algumas mulheres possuem contraindicações específicas para a terapêutica hormonal ou, ainda, não apresentam resposta a dose tópica utilizada para o tratamento. Neste contexto, a avaliação de novos tratamentos não-hormonais alternativos permitirá que um grupo peculiar de mulheres tenha acesso ao tratamento dos sintomas decorrentes da atrofia vulvovaginal. Objetivos: Comparar a eficácia do uso do laser de CO2 fracionado com o estriol tópico vaginal na síndrome genitourinária. Sujeitos e Métodos: Foi realizado ensaio clínico, randomizado, envolvendo 25 mulheres na pós menopausa, selecionadas, entre Fevereiro de 2017 e Fevereiro de 2018. Incluiu-se mulheres, entre 50 e 65 anos, com pelo menos um ano de amenorreia e FSH acima de 40 UI/L, em seguimento no Ambulatório de Patologia do Trato genital Inferior e Colposcopia – UNIFESP e que atendiam aos critérios de inclusão do trabalho. As mulheres foram randomizadas aleatoriamente em dois grupos, sendo que no grupo laser foram alocadas 13 mulheres e no grupo que usaria estrogenioterapia vaginal foram alocadas 12 mulheres. Foi realizado avaliação subjetiva através do exame físico e colposcopia, análise do índice maturação celular e da função sexual antes e após os tratamentos propostos para cada grupo e análise histomorfométrica do epitélio vaginal. A análise estatística foi realizada usando-se :Shapiro-Wilk na verificação da suposição de Normalidade das informações numéricas; t-Student para amostras independentes na comparação dos grupos (estrógeno, laser), segundo as informações numéricas com distribuição Normal; Qui-Quadrado ou Exato de Fisher na comparação dos grupos (estrógeno, laser), segundo estado civil e escolaridade; Mann-Whitney na comparação dos grupos (estrógeno, laser), segundo idade no início da menopausa e análise de variância (ANOVA) com medidas repetidas na comparação da espessura do epitélio, Quociente Sexual Feminino (QSF), quantidade de células profundas, intermediárias 10 e superficiais (FROST) e índice de maturação entre grupos (estrógeno, laser) e tempos (inicial, final); além da comparações múltiplas de Bonferroni quando necessária. Em todas as conclusões obtidas através das análises inferenciais foi utilizado o nível de significância alfa igual a 5% e as análises estatísticas foram realizadas com os programas estatísticos IBM-SPSS Statistics versão 24 e R versão 3.6.3. Resultados: A avaliação por meio do exame físico, demonstrou importante melhora dos aspectos tróficos em ambos os grupos. Em relação a maturação celular, houve uma tendência do grupo estrógeno apresentar aumento desta quando comparado ao laser. A função sexual, avaliada através do Quociente Sexual Feminino (QSF), apresentou aumento significativo com o tempo, tanto no grupo estrógeno (p<0,001), quanto no grupo laser (p<0,001). Na análise histológica tanto o laser fracionado de CO2 (p<0,001) como a estrogenioterapia (p=0,001), apresentaram aumento significativo da espessura do epitélio vaginal ao fim do tratamento. Conclusão: O laser fracionado de CO2 pode ser considerado um método eficaz para o tratamento da atrofia vulvovaginal, semelhante ao tratamento padrão com estrogênio.