Uso de corticoide para aceleração da maturidade pulmonar fetal na pre-eclampsia grave

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Amorim, Melania Maria Ramos de
Data de Publicação: 1998
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1586606
Resumo: Orientador: Anilbal Faundes
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spelling Uso de corticoide para aceleração da maturidade pulmonar fetal na pre-eclampsia graveMortalidade perinatalHipertensão na gravidezGravidez - Complicações e sequelasOrientador: Anilbal FaundesTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: ANTECEDENTES - a eficácia da terapia antenatal com corticosteróides para redução da incidência de doença da membrana hialina (DMH) em casos graves de pré-eclâmpsia, bem como os possíveis efeitos colaterais matemos e fetais, ainda não foram estabelecidos em estudos bem controlados. OBJETIVOS: determinar a eficácia para prevenção da DMH e os resultados matemos e perinataisda corticoterapia antenatal em gestantes com préeclâmpsia grave. SUJEITOS E MÉTODOS: foi realizado um ensaio clínico prospectivo, randomizado, duplo-cego, envolvendo 218 gestantes com pré-eclâmpsia grave e idade gestacional entre. 26-34 semanas, das quais 110 receberam betametasona (12 mg 1M, semanalmente) e 108 placebo. Foram incluídos no estudo apenas os casos de gestação única, com idade gestacional bem documentada e feto vivo na admissão, com intervalo entre o tratamento e o parto> 24 horas, sendo excluídos os casos de amniorrexe prematura, doenças maternas associadas e malformaçóes congênitas. Na análise estatística utilizaram-se testes de diferença de médias .(Mann-Whitney) e qui-quadrado de associação, sendo calculado o risco relativo (com intervalo de confiança a 95%) de DMH de acordo com a utilização ou não de corticóide, estratificandose de acordo com a idade gestacional. Determinou-se ainda o risco relativo de outras complicações neonatais (enterocolite necrotizante, hemorragia intraventricular, persistência do canal arterial, displasia broncopulmonar, infecção neonatal e mortalidade perinatal), e maternas (edema agudo de pulmão, agravamento da hipertensão, síndrome HEllP, infecção materna, insuficiência renal aguda e óbito) para a utilização de corticóide. RESULTADOS: a frequência de DMH foi significativamente menor no grupo que recebeu corticóide (23%) que no grupo placebo (43%), com um risco relativo de 0,53 (0,35-0,82) e um risco ajustado por idade gestacional de 0,56. Encontrou-se significativa redução do risco de hemorragia intraventricular, de 0,35 (0,15-0,86), persistência do canal arterial, de 0,27 (0,08-0,95) e infecção perinatal, de 0,59 (0,36-0,97). Não houve diferença significativa na frequência de natimortos nos dois grupos, mas a mortalidade neonatal foi menor quando se utilizou corticóide (14%), em relação ao grupo placebo (28%), com um risco relativo de 0,5 (0,28-0,89). Embora tenha se observado uma menor frequência de enterocolite necrotizante e displasia broncopulmonar no grupo que recebeu corticóide, essa diferença não foi significante. A média dos níveis tensionais foi semelhante nos dois grupos e não houve aumento do risco de qualquer complicação materna, exceto diabetes gestacional, que foi significativamente mais frequente no grupo tratado que no grupo placebo. Ocorreu um óbito materno em cada grupo, sendo um caso de embolia pulmonar no grupo placebo e um de coagulação intravascular disseminada no grupo que fez corticoterapia. CONCLUSÕES: a corticoterapia antenatal com betametasona para aceleração da maturidade pulmonar fetal constitui um tratamento seguro e eficaz em pacientes com pré-eclâmpsia grave entre 26-34 semanas de idade gestacional, reduzindo a frequência de DMH e a morbimortalidade neonatal, sem aumentar o risco de complicações maternas ou de óbito fetalAbstract: BACKGROUNO - Efficacy of antenatal corticosteroid therapy for reduction of incidence of hyaline membrane disease (HMO) in severe preeclampsia as well possible maternal and fetal si de effects have never been established in wellcontrolled studies. OBJECTIVES - To determine efficacy for prevention of HMO and maternalperinatal outcomes of corticosteroid therapy in pregnant women with severe preeclampsia. SUBJECTS ANO METHOOS - A prospective, double-blind, randomized trial was performed, enrolling 218 pregnant women with severe preeclampsia and gestational age between 26-34 weeks; 110 received betamethasone (12 mg 1M, weekly) and 108 received placebo. Inclusion criteria were singleton pregnancies with well-documented gestational age, alive fetus at admission and interval treatment-delivery > 24h. Exclusion criteria were premature rupture of membranes, maternal diseases and congenital malformations. Statistical analysis included means' difference and chi-square test. Relative risk (and 95% confidence interval) of HMO was calculated for corticosteroid use, stratifying for gestational age. It was also calculated the relative risk for corticosteroid therapy of other neonatal events (necrotizing enterocolitis, intraventricular hemorrhage, patent ductus arteriosus, bronchopulmonary dysplasia, neonatal infection and perinatal mortality) and maternal complications (pulmonary edema, aggravating hypertension, HELLP syndrome, maternal infection, acute renal failure and death). RESUL TS - Frequency of HMO was significantly reduced in corticosteroid group (23%) when compared to placebo group (43%), with a relative risk of 0,53 (0,35-0,82) and an adjusted risk by gestational age of 0,56. Relative risk of intraventricular hemorrhage, patent arteriosus ductus and perinatal infectionDoutoradoTocoginecologiaDoutor em Medicina[s.n.]Faúndes-Latham, Anibal Eusébio, 1931-Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em MedicinaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASAmorim, Melania Maria Ramos de1998info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdf131f.https://hdl.handle.net/20.500.12733/1586606AMORIM, Melania Maria Ramos de. Uso de corticoide para aceleração da maturidade pulmonar fetal na pre-eclampsia grave. 1998. 131f Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1586606. 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