A espectroscopia próxima ao infravermelho (NIRS) na monitorização hemodinâmica cerebral durante a endarterectomia de carótida sob anestesia geral

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Siqueira, Letícia Cristina Dalledone, 1981-
Data de Publicação: 2022
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/3480
Resumo: Orientador: Ana Terezinha Guillaumon
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spelling A espectroscopia próxima ao infravermelho (NIRS) na monitorização hemodinâmica cerebral durante a endarterectomia de carótida sob anestesia geralThe near-infrared spectroscopy (NIRS) in the brain hemodynamic monitoring during carotid endarterectomy under general anesthesiaDoenças das artérias carótidasEndarterectomia das carótidasEstenose das carótidasEspectroscopia de luz próxima ao infravermelhoCarotid artery diseasesEndarterectomy, CarotidCarotid stenosisSpectroscopy, Near-infraredOrientador: Ana Terezinha GuillaumonTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico é a causa mais comum de incapacidade e a terceira causa de mortalidade nos países ocidentais. Entre as doenças da carótida, a mais frequente é a de etiologia aterosclerótica, correspondendo a 90% dos casos. O tratamento da doença da artéria carótida visando a prevenção do AVC é fundamental. Como opções no manejo da aterosclerose existem tratamentos conservadores, com a otimização dos medicamentos e mudança nos hábitos de vida. O tratamento cirúrgico da estenose carotídea pode ser feito por meio da endareterctomia de carótida ou da angioplastia com stent. Para garantir a segurança nos procedimentos e as baixas taxas de complicações há a necessidade de monitorização transoperatória. A espectroscopia próxima ao infra-vermelho (NIRS) é um método que vem sendo utilizado para a monitorização da oxigenação cerebral de forma não invasiva e contínua. Objetivo: Demonstrar o comportamento intraoperatório das variáveis que avaliaram a resposta hemodinâmica cerebral (hemoglobina oxigenada - HbO, hemoglobina reduzida - HbR, hemoglobina total - HbT e saturação de oxigênio – SatO2) por meio da NIRS, nos doentes submetidos, sob anestesia geral, à endarterectomia da artéria carótida acometida por doença aterosclerótica. Verificar o que ocorre com estas variáveis, nos cinco minutos iniciais do clampeamento. Casuística e métodos: Foram estudados 15 doentes portadores de doença carotídea unilateral, de etiologia aterosclerótica, com estenose maior ou igual a 70%, que apresentaram sintomas há mais de seis meses. A doença foi confirmada por métodos diagnósticos, que também identificaram, em todos os doentes, o polígono de Willis completo e o sistema vértebro-basilar pérvio. Os doentes foram submetidos à endarterectomia de artéria carótida, sob anestesia geral, pela técnica clássica. No procedimento cirúrgico utilizou-se a NIRS para monitorização cerebral, com posicionamento da sonda no córtex pré-frontal ipsilateral à estenose. Foram avaliadas e registradas, a cada 0,05 segundos, as variáveis HbO, HbR, HbT e SatO2, nos três tempos cirúrgicos, pré-clampeamento, clampeamento e desclampeamento carotídeo. Resultados: A avaliação das medidas registradas pela NIRS demonstrou que entre as etapas pré-clampeamento e clampeamento e durante todo o clampeamento carotídeo, 66,7% dos indivíduos apresentaram queda nos níveis de HbO, 77,3% apresentaram aumento nos níveis de HbR e em 80% detectou-se acentuada diminuição da SatO2. No entanto não se verificou uma diferença da HbT durante todo o procedimento. No pós-clampeamento, o padrão encontrado foi similar aos valores do pré-clampeamento nas variáveis HbR, HbO e SatO2. Nos cinco minutos iniciais do clampeamento todos os doentes apresentaram queda acentuada da HbO e da SatO2 e elevação da HbR. Conclusão: Durante o clampeamento carotídeo, ocorreu manutenção dos níveis da HbT, queda do níveis da HbO, aumento da HbR e queda da SatO2 em relação ao pré-clampeamento. Nos primeiros cinco minutos do clampeamento, identificamos uma queda acentuada da HbO e da SatO2 em relação às demais etapas. Apesar dessas variações, durante o clampeamento, houve um reestabelecimento gradual dos valores das variáveis do pré-clampeamento sem que ocorressem sequelas neurológicas nos doentes avaliadosAbstract: Introduction: Ischemic stroke is the most common cause of disability and the third leading cause of mortality in Western countries. Among the carotid diseases, the atherosclerotic etiology is the most frequent, corresponding to 90% of the cases. Treating carotid artery disease is a critical means of preventing stroke. Several options are available for the management of atherosclerosis. Most are conservative, such as optimization of pharmacotherapy and changes in lifestyle habits Surgical treatment of carotid stenosis can be performed through carotid endarterectomy or angioplasty and stenting. To ensure safety in these procedures and minimize complication rates, intraoperative monitoring is essential. Near infrared spectroscopy (NIRS) is a method that is being used for monitoring cerebral oxygenation in a non-invasive way and continuously. Objective: Demonstrate the intraoperative behavior of NIRS variables used to evaluate the cerebral hemodynamic response, oxygenated hemoglobin (O2Hb), deoxygenated hemoglobin (HHb), total hemoglobin (Hb), and regional cerebral oxygen saturation (rSO2), in patients with atherosclerotic disease undergoing carotid endarterectomy under general anesthesia. Describe what happens to these variables during the first 5 minutes after clamping the carotid artery. Patient and methods: 15 patients with unilateral carotid stenosis greater than or equal to 70% which presented symptoms for more than six months were studied. The disease was confirmed by diagnostic methods, which also identified a patent circle of Willis and vertebrobasilar system in all patients. Patients underwent carotid artery endarterectomy, under general anesthesia, using the classic technique. In the surgical procedure, NIRS was used for brain monitoring, with probe placement in the prefrontal cortex ipsilateral to the stenosis. The variables (O2Hb, HHb, Hb and rSO2) were evaluated and recorded every 0.05 seconds in the three surgical periods, pre-clamping, clamping and declamping. Results: The evaluation of the results obtained through the measures registered by the NIRS, demonstrated that between the pre-clamping and clamping and throughout the carotid clamping, 66.7% of the patients had a marked decline in O2Hb levels from the pre-clamping stage to the clamping stage and throughout this second stage, 77.3% had a marked rise in HHb levels from the pre-clamping stage to the clamping stage and throughout this second stage and in 80% had a marked decrease in rSO2 during the clamping stage of surgery. However, Hb variable, there was less of a difference in d/ata dispersion throughout the procedure. During the declamping stage, the observed pattern in O2Hb, HHb and rSO2 returned to pre-clamping values. In the initial five minutes of clamping, all patients had a marked drop in O2HbO and rSO2 and an increase in HbR. Conclusion: During carotid clamping, there was maintenance of Hb levels, a drop in O2Hb levels, an increase in HHb and a drop in rSO2 compared to preclamping. In the first five minutes of clamping, we identified a marked drop in O2Hb and rSO2 compared to the other steps. Despite these changes during clamping, there was a gradual reestablishment of the values of the pre-clamping variables without neurological sequelae in any of the patients evaluatedDoutoradoFisiopatologia CirúrgicaDoutora em Ciências[s.n.]Guillaumon, Ana Terezinha, 1951-Tincani, Alfio JoséJoviliano, Edwaldo EdnerSilveira Filho, Lindemberg da MotaBertanha, MatheusUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciências da CirurgiaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASSiqueira, Letícia Cristina Dalledone, 1981-20222022-02-08T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdf1 recurso online (125 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/3480SIQUEIRA, Letícia Cristina Dalledone. A espectroscopia próxima ao infravermelho (NIRS) na monitorização hemodinâmica cerebral durante a endarterectomia de carótida sob anestesia geral. 2022. 1 recurso online (125 p.) Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/3480. 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