Níveis de adipocitocinas e lipopolissacarídeos em pacientes infectados pelo HIV em tratamento antirretroviral com e sem lipodistrofia

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Pedro, Marcelo Nardi, 1972-
Data de Publicação: 2020
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1640764
Resumo: Orientador: Mario José Abdalla Saad
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spelling Níveis de adipocitocinas e lipopolissacarídeos em pacientes infectados pelo HIV em tratamento antirretroviral com e sem lipodistrofiaLevels of adipocytokines and lipopolysaccharides in HIV-infected patients undergoing antiretroviral treatment with and without lipodystrophyHIV (Vírus)Terapia antirretroviral de alta atividadeResistência à insulinaLipopolissacarídeosHIVAntiretroviral therapy, highly activeInsulin resistanceLipopolysaccharidesOrientador: Mario José Abdalla SaadTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: A introdução do tratamento antirretroviral altamente potente (HAART) trouxe benefícios inquestionáveis aos portadores da infecção pelo HIV, permitindo supressão da viremia plasmática e melhora da função imune, reduzindo drasticamente o risco de desenvolvimento de doenças definidoras de AIDS e mudando por completo o prognóstico dos pacientes infectados. Com a utilização de medicamentos por longo prazo e a melhora da expectativa de vida, a doença passou a ser uma condição crônica controlada pelo tratamento específico. Neste contexto, novos desafios se apresentaram no acompanhamento destes pacientes, entre eles alterações metabólicas e morfológicas atreladas ao uso dos antirretrovirais. Destacou-se a importante relação entre nutrição, AIDS e metabolismo. Nos pacientes HIV positivos usando HAART, a resistência insulínica revelou ser a condição fisiopatológica central que pode contribuir para o desenvolvimento de inflamação crônica, diabetes e complicações cardiovasculares. O presente estudo foi desenhado para avaliar o estado nutricional, as alterações metabólicas e os níveis séricos de adipocitocinas (leptina, visfatina e adiponectina) e também dos lipopolissacarídeos (LPS) e correlacioná-los a resistência à insulina em pacientes vivendo com infecção pelo HIV em uso de HAART. O estudo inclui 67 pacientes adultos, 47 homens e 20 mulheres em HAART há pelo menos um ano e 10 indivíduos voluntários adultos saudáveis, seis homens e quatro mulheres não infectadas pelo HIV como controle. Os pacientes com HIV em uso da terapia antirretroviral de alta potência (HAART), foram divididos em dois conjuntos, sendo o grupo "A" formado por 47 pacientes com Lipodistrofia e o grupo "B" composto por 20 pacientes sem Lipodistrofia. Todos os indivíduos com HIV positivo e controles negativos foram submetidos a avaliação nutricional, medidas antropométricas, exame clínico e foram comparados. Do mesmo modo todos fizeram avaliação bioquímica e de resistência à insulina. Todas essas variáveis foram analisadas comparativamente entre pacientes infectados pelo HIV e controles. A avaliação imunológica e a quantificação da carga viral foram aplicadas apenas nos indivíduos infectados pelo HIV. Na sequência separamos o grupo dos pacientes infectados em dois conjuntos; com Lipodistrofia (grupo A) e sem Lipodistrofia (grupo B) e estes foram comparados entre si e ao grupo controle. A análise estatística utilizada foi o teste t-student ou análise de variância pelas diferenças encontradas nas médias e o teste de associação pelo qui-quadrado. Nossos resultados mostraram que não houve diferença estatisticamente significativa entre os pacientes e controles quanto aos dados antropométricos. As medidas da circunferência da cintura e da relação cintura/quadril foram similares. Não houve diferença estatística, porém evidenciou-se tendência a superioridade da medida da relação cintura/quadril nos indivíduos infectados pelo HIV. Do mesmo modo, na quantificação da gordura central, quando comparados os grupos; nos grupos formados pelos indivíduos infectados, as medidas foram inferiores sem, no entanto, apresentar significado estatístico. Níveis elevados estatisticamente significantes foram observados nas dosagens das triglicérides e nas principais provas de resistência à insulina mensuradas neste estudo (HOMA, relação triglicérides/ HDL- colesterol e insulina sérica) nos indivíduos vivendo com infecção pelo HIV em HAART, configurando de maneira inequívoca a resistência insulínica. Destaca-se que no grupo "A", com Lipodistrofia, os níveis de resistência à insulina foram ainda maiores. Os níveis da visfatina, leptina e adiponectina foram similares entre pacientes e controles, embora os níveis de adiponectina tivessem sido modestos, mas significativamente mais baixos nos pacientes do grupo "A", formado por pacientes infectados lipodistróficos. Há forte correlação entre LPS, triglicérides, LPS e triglicérides/HDL colesterol, LPS e insulina e entre LPS e índice HOMA nos pacientes com HIV mostrando clara correlação entre LPS e marcadores de resistência à insulina. Fato que sugere relação entre níveis de LPS e alterações metabólicas, afetando particularmente lípides e levando a resistência insulínica nos pacientes infectados pelo HIV em tratamentoAbstract: The introduction of HAART brought unquestionable benefits to the HIV infected patients, providing serum viremic suppression and improved immune response while drastically reducing the advent of AIDS defining diseases. HAART has completely changed the prognosis of the HIV infected patients. Long term use of HAART medicines has not only increased patients¿ life expectancy but also redefined AIDS as a chronic disease. In this context, new challenges have come to notice with regards to treatment follow up, such as metabolic and morphologic abnormalities associated with HAART and their relationship with nutrition and metabolism. Among HIV positive patients on HAART, insulin resistance has been the main physio pathological finding that may contribute to chronic inflammatory condition, diabetes, cardiovascular disease and others. The present study looked at correlation of nutritional aspects, metabolic abnormalities, serum adiponectin levels (adiponectin, leptin, vastatin) and lipopolysacarides levels (LPS) of HIV infected patients on HAART with insulin resistance and immune activation. Sixty seven HIV positive-adult patients were enrolled in the analysis (study group: 47 male and 20 female), all of them have completed at least 1 year on HAART, along with other 10 otherwise healthy-HIV negative- volunteer adults (6 male and 4 female) defined as control group. The HIV positive individuals, study group, were divided into two subgroups: a) with Lipodystrophy (n=47) and b) without Lipodystrophy (n=20). All study subjects underwent nutritional evaluation and had their anthropometric and clinical data collected, moreover laboratorial analysis of metabolic parameters and insulin resistance were also done in the entire study population. Immunological work up and viral load (viral load) were evaluated only in the HIV positive individuals. The results of each group were then displayed and compared among each other (HIV infected on HAART - Group A/Group B - vs Control). Further comparative analysis was then done among Group A (with lipodystrophy), Group B (without Lipodystrophy) and Control. Data analysis was done with Student T-Test and chi-square, and P<0.05 was defined as statically significant. Our results showed no significant difference between study group (HIV infected individual on HAART) and control group regarding anthropometric data, waist circumference and waist/hip ratio; however, waist/hip ratio tended to be higher in the HIV positive subjects. On the other hand, central obesity tended to be lower in the HIV positive subjects, but it also did not reach significance. Concerning laboratorial metabolic work up, there was significant difference between Study group (HIV infected individual on HAART) and control group in serum triglycerides, HOMA, triglycerides/HDL ratio and serum insulin; all these tests comprise the foundation of the insulin resistance definition. It is important to note that in the subgroup A (with lipodystrophy) the level of insulin resistance was greater than the other study groups. Visfatin, leptin and adiponectin levels were similar between study group (HIV infected individuals on HAART) and control group, however adiponectin levels of subgroup A (with lipodystrophy) were slightly but significantly lower than control group. Serum LPS levels were significantly higher in the study group compared with control group, and when compared between subgroup A (with lipodystrophy) and B (without Lipodystrophy) serum LPS levels were markedly higher in Group A. There is strong relation with abnormal levels of serum LPS, Triglycerides, LPS and Triglycerides/HDL ratio, LPS and insulin, LPS and HOMA in HIV infected patients on HAART, suggesting that abnormal LPS levels in these individuals correlate with metabolic disturbances, particularly in lipids and insulin resistanceDoutoradoClínica MédicaDoutor em Ciências[s.n.]Saad, Mario José Abdalla, 1956-Stucchi, Raquel Silveira BelloMaia, Irineu LuizTeixeira, Maria Aparecida BaroneRocha, Guilherme ZweigUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Clínica MédicaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASPedro, Marcelo Nardi, 1972-20202020-12-18T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdf1 recurso online ( 87 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/1640764PEDRO, Marcelo Nardi. Níveis de adipocitocinas e lipopolissacarídeos em pacientes infectados pelo HIV em tratamento antirretroviral com e sem lipodistrofia. 2020. 1 recurso online ( 87 p.) Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1640764. 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