Impedância intraluminal multicanal combinada a pHmetria na detecção da doença do refluxo gastroesofágico em crianças com fibrose cística : Multichannel intraluminal impedance combined with pHmetry in the detection of gastroesophageal reflux disease in childrem with cystic fibrosis

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Gonçalves, Emília da Silva, 1968-
Data de Publicação: 2020
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1640763
Resumo: Orientadores: José Dirceu Ribeiro, Maria de Fátima Corrêa Pimenta Servidoni, Elizete Aparecida Lomazi
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spelling Impedância intraluminal multicanal combinada a pHmetria na detecção da doença do refluxo gastroesofágico em crianças com fibrose cística : Multichannel intraluminal impedance combined with pHmetry in the detection of gastroesophageal reflux disease in childrem with cystic fibrosisMultichannel intraluminal impedance combined with pHmetry in the detection of gastroesophageal reflux disease in childrem with cystic fibrosisFibrose císticaMonitoramento do pH esofágicoImpedância elétricaPediatriaPsicometriaRefluxo gastroesofágicoCystic fibrosisEsophageal pH monitoringElectric impedancePediatricsPsychometricsGastroesophageal refluxOrientadores: José Dirceu Ribeiro, Maria de Fátima Corrêa Pimenta Servidoni, Elizete Aparecida LomaziTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: A presente tese foi realizada segundo as normas do curso de pós graduação da FCM/Unicamp. Foram apresentados e discutidos dois artigos: Artigo 1: "Multichannel Intraluminal Impedance-pH and Psychometric Properties to Gastroesophageal Reflux: Systematic Review" e Artigo 2: "Medição combinada de Impedância Intraluminal Multicanal e pHmetria na Detecção da Doença de Refluxo Gastroesofágico em Crianças com Fibrose Cística". A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) apresenta prevalência elevada em pacientes com fibrose cística (FC) e contribui diretamente como fator de risco no ciclo vicioso entre DRGE e doença respiratória (DR) com repercussão na evolução clínica da FC. Em contrapartida a relação entre as causas e consequências das interações entre o trato digestório superior e DR na FC não são completamente conhecidas. Muito desse aspecto é relacionado ao fato de que o diagnóstico da DRGE tem sido realizado por métodos de baixa sensibilidade e especificidade, sem correlacionar com a gravidade da doença e utilizando casuísticas com idades muito variadas e não homogêneas que não permitem comparações entre os estudos. Até o presente momento existem dúvidas se a DRGE é um fenômeno primário ou secundário à doença pulmonar na FC. Objetivos: Artigo 1: Verificar sistematicamente estudos que analisaram as propriedades psicométricas (PP) da impedância intraluminal multicanal associada à pHmetria (do inglês: Multichannel Intraluminal Impedance-pHmonitoring: MIIpH) para o diagnóstico de refluxo gastroesofágico (RGE) em crianças e adolescentes. Artigo 2: Avaliar a prevalência de DRGE e a correlação com sintomas respiratórios em crianças com FC. Verificar a correlação entre MIIpH e pHmetria de 24 horas para o diagnóstico de DRGE. Método: Artigo 1: Revisão sistemática considerando descritores específicos (crianças e adolescentes, DRGE e MIIpH) e seus sinônimos. A busca sistemática foi realizada nas bases de dados MEDLINE/Ovid, Scopus e Embase, considerando o período de outubro de 2017 a dezembro de 2018. Essa revisão foi realizada de acordo com os itens do check list Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA), que foi utilizado para seleção do estudo. As PP descritas nos estudos foram: sensibilidade, especificidade, acurácia e reprodutibilidade. Artigo 2: Realizou-se um estudo analítico transversal com crianças <10 anos de idade e diagnóstico de FC, submetidas a MIIpH. Foram utilizados marcadores clínicos e laboratoriais, incluindo sintomas respiratórios e digestórios, em análises comparativas. A tomografia computorizada de tórax de alta resolução foi realizada naqueles com sintomas de doença pulmonar crônica. A gravidade da doença respiratória foi classificada pelo escore de Bhalla. Resultados: Artigo 1: A sensibilidade foi discutida na maioria dos estudos, com resultado superior a 70% em quatro deles. A especificidade foi avaliada apenas em conjunto com a sensibilidade com valores em torno de 23-25% em dois estudos e atingiu 80% em um único estudo. A acurácia foi avaliada acima de 76% em um dos artigos selecionados. A qualidade metodológica dos estudos demonstrou baixo risco de viés e nenhuma preocupação significativa relacionada à aplicabilidade dos estudos. Artigo 2: Foram avaliadas 29 crianças <10 anos, 18 meninas, 19 com RGE fisiológico e 10 com DRGE. Das crianças com DRGE, 7 tiveram predomínio de RGE ácido, 2 RGE ácido+não ácido e 1 RGE não-ácido. Em 9 pacientes, 5 classificados com RGE fisiológico e 4 com DRGE houve correlação com sintomas tendo pelo menos dois índices de sintomas alterados. Três pacientes tiveram o diagnóstico de DRGE identificados somente pela MIIpH. O escore de Bhalla variou de 7-17,75 sem relação significante com DRGE. O número de exacerbações pulmonares teve associação com a diminuição da depuração esofágica independentemente da posição, na pHmetria e na MIIpH(p<0,05). Conclusões: Artigo 1: De acordo com os estudos selecionados a MIIpH foi considerada uma ferramenta segura e eficaz, apresentando valores de sensibilidade superiores à pHmetria no diagnóstico de DRGE. Artigo 2: A prevalência de DRGE foi de 34% nas crianças com FC. Não houve associação entre a gravidade da doença respiratória e o tipo de RGE. A MIIpH detectou 30% mais pacientes com DRGE do que a pHmetria isoladaAbstract: Introduction: The present thesis was performed according to the norms of the FCM/Unicamp post-graduation course. Two articles were presented and discussed: Article 1: "Multichannel Intraluminal Impedance-pH and Psychometric Properties to Gastroesophageal Reflux: Systematic Review" and Article 2: "Combined Intraluminal Multichannel Impedance and pHmetry Measurement in the Detection of Gastroesophageal Reflux Disease in Children with Cystic Fibrosis" The gastroesophageal reflux disease (GERD) presents high prevalence in patients with cystic fibrosis (CF) and contributes directly as a risk factor in the vicious cycle between GERD and respiratory disease (RD) with repercussion on the clinical evolution of CF. On the other hand, the relationship between the causes and consequences of upper digestive tract and RD interactions are not fully known. Much of this aspect is related to the fact that the diagnosis of GERD has been made by methods of low sensitivity and specificity, without correlating with the severity of the disease and using casuistry with very varied and non-homogeneous ages that do not allow comparisons between the studies. Until the present moment there are doubts whether GERD is a primary or secondary phenomenon to the lung disease in CF. Objectives: Article 1: To systematically verify studies that analyzed the psychometric properties (PP) of multichannel intraluminal impedance associated with pHmetry (MIIpH) for the diagnosis of gastroesophageal reflux (GER) in children and adolescents. Article 2: To evaluate the prevalence of GERD and the correlation with respiratory symptoms in children with CF. To verify the correlation between MIIpH and 24-hour pHmetry for diagnosis of GERD. Method: Article 1: Systematic review considering specific descriptors (children and adolescents, GERD and MIIpH) and their synonyms. The systematic search was performed in the MEDLINE/Ovid, Scopus and Embase databases, considering the period from October 2017 to December 2018. This review was performed according to the checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA), which was used to select the study. The PPs described in the studies were: sensitivity, specificity, accuracy and reproducibility. Article 2: A cross-sectional analytical study was carried out with children <10 years of age and CF diagnosis, submitted to MIIpH. Clinical and laboratory markers, including respiratory and digestive symptoms, were used in comparative analyses. High resolution chest computed tomography was performed on those with symptoms of chronic lung disease. The severity of respiratory disease was classified by the Bhalla¿s score. Results: Article 1: Sensitivity was discussed in most studies, with results exceeding 70% in four of them. Specificity was evaluated only in conjunction with sensitivity with values around 23-25% in two studies and reached 80% in a single study. Accuracy was evaluated above 76% in one of the selected articles. The methodological quality of the studies demonstrated low risk of bias and no significant concern related to the applicability of the studies. Article 2: 29 children <10 years, 18 girls, 19 with physiological GER and 10 with GERD were evaluated. Of the children with GERD, 7 had a predominance of acidic GER, 2 acid+non-acid GER and 1 non-acid GER. In 9 patients, 5 classified with physiological GER and 4 with GERD there was correlation with symptoms having at least two rates of altered symptoms. Three patients were diagnosed with GERD identified only by MIIpH. Bhalla's score varied from 7-17.75 with no significant relation to GERD. The number of lung exacerbations was associated with decreased esophageal clearance regardless of position, pHmetry and MIIpH(p<0.05). Conclusions: Article 1: According to the selected studies, MIIpH was considered a safe and effective tool, presenting higher sensitivity values than pHmetry in the diagnosis of GERD. Article 2: The prevalence of GERD was 34% in children with CF. There was no association between the severity of respiratory disease and the type of GERD. MIIpH detected 30% more patients with GERD than the pHmetry aloneDoutoradoSaúde da Criança e do AdolescenteDoutora em Ciências[s.n.]Ribeiro, José Dirceu, 1952-Servidoni, Maria de Fátima Corrêa Pimenta, 1961-Lomazi, Elizete Aparecida, 1957-Antunes, Margarida Maria de CastroCamargos, Paulo Augusto MoreiraSakano, EulaliaBustorff-Silva, Joaquim MurrayUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do AdolescenteUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASGonçalves, Emília da Silva, 1968-20202020-11-25T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdf1 recurso online ( 139 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/1640763GONÇALVES, Emília da Silva. Impedância intraluminal multicanal combinada a pHmetria na detecção da doença do refluxo gastroesofágico em crianças com fibrose cística : Multichannel intraluminal impedance combined with pHmetry in the detection of gastroesophageal reflux disease in childrem with cystic fibrosis . 2020. 1 recurso online ( 139 p.) Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1640763. Acesso em: 3 set. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1161848Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDFporreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2021-03-17T15:48:05Zoai::1161848Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2021-03-17T15:48:05Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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