Avaliação da taxa de mortalidade nas primeiras 24 horas de internação de recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso transferidos após o nascimento : estudo de coorte da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Azevedo, João Paulo Narciso, 1991-
Data de Publicação: 2024
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/20097
Resumo: Orientadores: Jamil Pedro de Siqueira Caldas, Sérgio Tadeu Martins Marba
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Objetivo: Avaliar a taxa de mortalidade nas primeiras 24 horas de admissão de RNMBP nascidos fora de um hospital de referência e transferidos para um dos 19 centros da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais (RBPN) e avaliar os fatores associados a esse desfecho. Métodos: Estudo de coorte aninhado retrospectivo baseado em análise de banco de dados, com inclusão de RNMBP admitidos nas unidades neonatais da RBPN entre janeiro/2013-dezembro/2019. Excluíram-se aqueles com malformação congênita maior. O desfecho principal foi o óbito nas primeiras 24 horas de internação e a variável de interesse foi a transferência inter-hospitalar em até 48 horas de vida. Devido à disparidade de proporção entre nascidos no centro e transferidos, avaliou-se um caso (transferido) para três controles (nascido in locu) e submetidos à análise de regressão logística múltipla. Resultados: A população inicial consistiu em 10.216 pacientes, sendo 372 (3.7%) transferidos. Na amostra pareada de 1.488 RNMBP, 368 deles (24%) morreram durante a internação. Destes, 70 (19%) aconteceram nas primeiras 24 horas de internação. Após regressão logística simples, o desfecho principal foi significativamente mais frequente no grupo transportado (41,4 versus 24,2%, p<0.001; OR 2,22 IC 95% 1.36 – 3.62). Demonstrou-se um aumento de risco do desfecho com: ausência de pré-natal (2 vezes), bolsa rota prolongada (3 vezes), ausência de corticosteroide antenatal (3 vezes), parto vaginal (3,8 vezes), reanimação (3,8 vezes), reanimação avançada (8,4 vezes), ser pequeno para idade gestacional (6,4 vezes), síndrome do desconforto respiratório (7 vezes), ventilação mecânica (8,8 vezes), uso de surfactante (4,4 vezes), sepse precoce (2 vezes), uso de droga vasoativa nas primeiras 72 horas de vida (18,7 vezes), hemorragia peri-intraventricular grave (17 vezes) e SNAPPE II (3% de aumento de risco para cada ponto). Houve diminuição de risco em filhos de mães hipertensas (64%), e redução de 36% para cada semana a mais de idade gestacional, e de 3% para cada 100 g de peso ao nascer. Na regressão logística múltipla, permaneceram independentemente associados ao desfecho: uso de droga vasoativa nas primeiras 72 horas de vida (OR 9.8-IC 95% 4.59-20.91), presença de bolsa rota prolongada (OR 4.33-IC 95% 2.05-9.12), reanimação avançada (OR 4.24-IC 95% 1.88-9.54), ausência de exposição antenatal a corticosteroide (OR 2.08-IC 95% 1.02-4.22) e aumento da idade gestacional (OR 0.719-IC 95% 0.628-0.822). Conclusão: A taxa de RNMBP transferidos ao nascer foi baixa e os fatores associados à mortalidade nas primeiras 24 horas de internação foram: prematuridade, ausência de uso antenatal de corticosteroides, necessidade de reanimação avançada e uso de drogas vasoativas nas primeiras 72 horas de vidaAbstract: Introduction: Birth outside a reference center is associated with increased morbidity and mortality in very low birth weight preterm newborns (VLBW). Objective: To evaluate the rate of outborn VLBW infants transferred to one of the 19 centers of the Brazilian Neonatal Research Network (BNN) and to evaluate the factors associated with death within the first 24 hours of admission. Methods: Retrospective nested cohort study including VLBW infants admitted to BNN neonatal units between January/2013-December/2019. Those with major congenital malformations were excluded. The main outcome was death within the first 24 hours of admission and the variable of interest was inter-hospital transfer up to 48 hours of life. Due to the disparity in the proportion between those inborn and outborn, we evaluated one case (outborn) to three controls (inborn) by multiple logistic regression analysis. Results: From 10,216 VLBW infants, outborn were 372 (3.7%). In the paired sample of 1,488 VLBW infants, 368 (24%) died during hospitalization. Of these, 70 (19%) occurred within the first 24 hours of hospitalization. The main outcome was significantly more frequent in the outborn group (41.4 versus 24.2%, p<0.001; OR 2.22 95% CI 1.36 – 3.62). In simple logistic regression, an increase in risk was demonstrated with absence of prenatal care (2 times), prolonged rupture of amniotic membranes (3 times), absence of antenatal corticosteroids (3 times), vaginal birth (3.8 times), resuscitation (3.8 times), advanced resuscitation (8.4 times), be small for gestational age (6.4 times), respiratory distress syndrome (7 times), mechanical ventilation (8.8 times), surfactant (4.4 times), early-onset sepsis (2 times), vasoactive drug in the first 72 hours of life (18.7 times), severe peri-intraventricular hemorrhage (17 times) and SNAPPE II (3% increase in risk for each point). There was a reduction at risk in infants of hypertensive mothers (64%), and a reduction of 36% for each additional week of gestational age, and 3% for each 100 g of birth weight. In multiple logistic regression, the following variables remained independently associated with the outcome use of vasoactive drugs in the first 72 hours of life (OR 9.8-CI 95% 4.59-20.91), presence of prolonged rupture of membranes (OR 4.33-CI 95% 2.05-9.12), advanced resuscitation (OR 4.24-95% CI 1.88-9.54), absence of antenatal corticosteroid exposure (OR 2.08-95% CI 1.02-4.22) and increased gestational age (OR 0.719-95% CI 0.628-0.822). The rate of outborn VLBW infants was low and the factors associated with mortality in the first 24 hours of hospitalization were prematurity, lack of antenatal use of corticosteroids, advanced resuscitation and use of vasoactive drugs in the first 72 hours of lifeAbertoMestradoSaúde da Criança e do AdolescenteMestre em Ciências[s.n.]Caldas, Jamil Pedro de Siqueira, 1965-Marba, Sérgio Tadeu Martins, 1958-Pessoto, Monica AparecidaGomes, Maria Auxiliadora de Souza MendesUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do AdolescenteUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASAzevedo, João Paulo Narciso, 1991-20242024-03-25T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdf1 recurso online (69 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/20097AZEVEDO, João Paulo Narciso. Avaliação da taxa de mortalidade nas primeiras 24 horas de internação de recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso transferidos após o nascimento: estudo de coorte da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais. 2024. 1 recurso online (69 p.) Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/20097. Acesso em: 3 set. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1396082Cover: https://repositorio.unicamp.br/capa/capa?codigo=1396082Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDFporreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2024-08-16T13:22:57Zoai::1396082Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2024-08-16T13:22:57Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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