Manejo das complicações musculoesqueléticas em pessoas com hemofilia

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Ricciardi, Janaina Bosso da Silva, 1977-
Data de Publicação: 2023
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/17130
Resumo: Orientador: Margareth Castro Ozelo
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spelling Manejo das complicações musculoesqueléticas em pessoas com hemofiliaManagement of musculoskeletal complications in people with hemophiliaHemofiliaArtropatiasAvaliaçãoSistema musculoesqueléticoUltrassonografiaHemophiliaArthropathyEvaluationMusculoskeletal systemUltrasonographyOrientador: Margareth Castro OzeloTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: O manejo das complicações musculoesqueléticas envolve desafios multifatoriais. A artropatia crônica ainda representa um impacto negativo significativo que interfere diretamente na qualidade de vida de milhares de pessoas em todo o mundo. Várias abordagens são necessárias para estabelecer cuidado integral na hemofilia e uma crescente atenção tem sido dada a avaliação periódica da saúde articular. O monitoramento das alterações musculoesqueléticas desempenha papel importante em diversos cenários articulares, desde pacientes com alterações mínimas até aqueles com artropatia estabelecida. O objetivo desse estudo foi avaliar o estado musculoesquelético de parte das pessoas com hemofilia grave e moderadamente grave (? 2 UI/dL) do Hemocentro Unicamp. Métodos: Estudo restrospectivo e prospectivo longitudinal de centro único, do acompanhamento musculoesquelético através de avaliações física, funcional, radiográfica, ultrassonográfica e taxa de sangramento articular anual. Foram avaliados pacientes com hemofilia A e B grave e moderadamente grave (? 2U/dl) com e sem inibidor. As ferramentas utilizadas para acessar as alterações musculoesqueléticas foram: HJHS (Hemophilia Joint Healt Score – Escore de Saúde Articular em Hemofilia), FISH (Functional Independence Score in Hemophilia – Escore de independência funcional em hemofilia), HAL/PedHAL (Hemophilic Activitie List – Lista de Atividades em Hemofilia e PedHAL, versão pediátrica), Classificação radiográfica de Arnold-Hilgartner para artropatia, HEAD-US (Hemophilia Early Artropathy Detection with Ultrasound – Detecção precoce de artropatia com ultrassom), ABR (Anual Bleeding Rate – Taxa de sangramento anual) e ABJR (Anual Bleeding Joint Rate – Taxa de sangramento articular anual). Resultados: O estudo envolveu 189 indivíduos. Vinte e dois foram excluídos e 167 completaram o estudo. As alterações musculoesqueléticas foram monitoradas e discutidas individualmente durante as consultas médicas de rotina. Os dados das análises longitudinais das ferramentas físicas e funcionais mostraram que embora o HJHS tenha aumentado, o FISH foi mantido e o HAL/PedHAL apresentou sutil diminuição. Os dados do HEAD-US mostraram progressão. Apesar dos escores ABR e ABJR serem baixos, a pontuação musculoesquelética apresentou tendência de piora. Em relação as correlações: HJHS apresentou correlação com FISH e HAL; FISH mostrou forte correlação com HAL; HJHS evidenciou correlação com HEAD US para todas as articulações, mas foi inferior na detecção precoce das alterações. A comparação do HEAD US de cada articulação e o HJHS da articulação correspondente quando correlacionados com o tipo de tratamento clínico recebido demonstrou que não há correlação para pessoas com hemofilia sem artropatia ou alterações mínimas. Conclusão: A combinação de ferramentas de avaliação no monitoramento da saúde musculoesquelética mostrou-se útil como instrumento de auxílio no processo de tomada de decisões no manejo da hemofilia entre os profissionais da equipe multidisciplinar da Unidade de Hemofilia do Hemocentro Unicamp. Todavia o processo de investigação musculoesquelética utilizando esse conjunto de avaliações demanda tempo pois as avaliações trazem informações diferentes que não são excludentes ou substitutivas, e sim complementares. O acompanhamento longitudinal e a discussão das informações oriundas das avaliações apontaram de maneira geral a progressão dos escores articulares mesmo não havendo aumento da taxa de sangramento articular (ABJR)Abstract: Introduction: The management of musculoskeletal (MSK) complications encompass multifactorial challenges. Chronic arthropathy still represents a significant burden with a direct impact on quality of life for thousands of people around the world. Several approaches are needed to establish comprehensive care in hemophilia, and growing attention has been given to the periodic assessment of MSK health. The monitoring of MSK status plays an important role in several joint scenarios, even from patients with minimal changes to those with established arthropathy. The purpose of this study was to evaluate the MSK status of a part of PWH in our center, contextualize these data with treatment history and make this information available during regular routine medical consultations. Methods: Prospective study with a long-term longitudinal analysis of MSK follow-up for three years through physical, functional, X-ray, and Point of Care Ultrasound assessments. Patients with severe and moderately severe (? 2 U/dl) hemophilia A and B, with and without inhibitor were evaluated. The tools used to access MKS changes were: HJHS (Hemophilia Joint Health Score), FISH (Functional Independence Score in Hemophilia), HAL/PedHAL (Hemophilic Activities List), Arnold-Hilgartner Scale, HEAD US (Hemophilia Early-Arthropathy Detection with Ultrasound), ABR (Annual Bleeding rate) and ABJR (Annual Bleeding Joint Rate). Results: The study enrolled 189 patients. Twenty-two patients were excluded, and 167 patients completed the study. MSK changes were monitored and discussed during individual routine medical appointments. The data from the longitudinal analyses of physical and functional tools showed that even though HJHS had increased, FISH was maintained, and HAL/ Ped HAL presents a slight decrease. Data from HEAD US showed progression. Despite low ABR and ABJR, MSK scores tended to get worse. Regarding the correlations: HJHS has correlation with FISH and HAL. FISH has a strong correlation with HAL. HJHS has a strong correlation with HEAD US for all joints but is inferior to HEAD US in detecting early changes. The comparison of the HEAD US of each joint and the HJHS of the corresponding joint correlated by clinical treatment group showed no correlation for PWH without arthropathy or minimal changes. Conclusion: The combination of assessment tools during the musculoskeletal monitoring proved to be useful as an instrument to help in the decision-making process in the management of hemophilia among professionals from the multidisciplinary team of HTC Unicamp. However, the musculoskeletal investigation process using this set of assessments requires available time, once the assessments provide different information that is not exclusive or substitutive, but rather complementary. Longitudinal monitoring and discussion of information from the assessments generally pointed to the progression of joint scores even though there was no increase in the rate of the annual joint bleedingAbertoDoutoradoClínica MédicaDoutora em Ciências[s.n.]Ozelo, Margareth Castro, 1970-Colella, Marina PereiraVillaça, Paula RibeiroOliveira, Luciana Correa Oliveira deZorzi, Alessandro RozimUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Clínica MédicaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASRicciardi, Janaina Bosso da Silva, 1977-20232023-12-19T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdf1 recurso online (116 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/17130RICCIARDI, Janaina Bosso da Silva. Manejo das complicações musculoesqueléticas em pessoas com hemofilia . 2023. 1 recurso online (116 p.) Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/17130. Acesso em: 3 set. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1380594Cover: https://repositorio.unicamp.br/capa/capa?codigo=1380594porreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2024-05-06T14:05:23Zoai::1380594Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2024-05-06T14:05:23Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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