Determinantes do clearance da infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV) em mulheres em idade reprodutiva: influência de fatores comportamentais, coinfecções sexualmente transmissíveis e resposta imune inata

• Autor(a) principal: Pinto, Gabriel Vitor da Silva
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNESP
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/11449/190647
• topic: Infecção por HPV; clearance; fatores sociodemográficos; características comportamentais; achados ginecológicos; HPV infection; clearance; sociodemographic factors; behavioral characteristics; gynecological findings

Objetivo: O objetivo do presente estudo foi identificar determinantes do clearance da infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV) em mulheres brasileiras em idade reprodutiva. Métodos: Trata-se de estudo de coorte denominado HPV-UNESP, no qual 1638 mulheres em idade reprodutiva foram recrutadas no período de setembro de 2012 e janeiro de 2013. Desse total, 544 mulheres positivas para a infecção pelo HPV participaram do seguimento longitudinal durante 30 meses, em mais 4 visitas. A infecção por HPV foi definida como detecção de qualquer um dos 36 genótipos testados pelo Linear Array Genotyping Test (Roche Molecular Systems, Inc.) e o desfecho de interesse foi o clearance da infecção, definido como a eliminação da infecção pelo HPV por, pelo menos, duas visitas consecutivas. Um questionário estruturado com 58 questões relativas à dados sociodemográficos, características comportamentais e ginecológicas foi aplicado em cada visita. Imediatamente após a entrevista, todas as mulheres realizaram exame ginecológico, no qual, após inserção de espéculo de Collins, não lubrificado, foi aferido o pH vaginal com fita (pH 4.0-7.0, Merck, Germany) no terço médio da parede vaginal. Para avaliação da microbiota vaginal, amostras foram coletadas com swab da parede vaginal e o padrão de microbiota foi classificado de acordo com os critérios de Nugent et al. (1991). O whiff test realizado por adição de solução de 10% de KOH ao conteúdo vaginal foi interpretado como positivo, negativo ou duvidoso. Amostras endocervicais foram coletadas com cytobrush para análises moleculares de infecção por HPV, Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Amostra adicional com representação de epitélio escamoso e glandular foi coletada para citologia oncótica. Finalmente, uma amostra do fundo de saco da vagina foi coletada com espátula de Ayre para pesquisa de Trichomonas vaginalis em meio líquido de Diamond. Em cada visita do seguimento longitudinal amostras vaginais e endocervicais foram recoletadas para realização dos mesmos exames, pelas mesmas técnicas descritas. Modelos de regressão logística foram usados para estimar proporções de riscos (HR), com intervalos de confiança de 95%, de clearance de HPV em função de covariáveis no momento da inclusão no estudo ajustadas por idade. Resultados: O status civil solteira (HR = 0,67, IC 95% 0,49-0,92) e divorciada (HR = 0,53, IC95% 0.30-0,92) foram associados com atraso no tempo de clearance do HPV. O mesmo atraso no tempo de clearance foi observado em mulheres que declararam uso de anticoncepcional hormonal (HR = 0,72, IC95% 0,55-0,95) e em mulheres que declararam quatro parceiros sexuais ao longo da vida (HR = 0,55, IC 95% 0,34-0,90). Não houve associação entre concentração de Interleucinas (IL-) 1β, IL-6, IL-10, IL-12 e o Fator de Necrose Tumoral (TNF-α) e o tempo de clearance do HPV, somente a IL-4 mostrou correlação positiva (HR = 2,40, IC95% 1.11-5.21). Também não houve associação entre coinfecções endocervicites por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae e de infecção por Trichomonas vaginalis com o clearance do HPV. Conclusão: Apesar da análise de fatores sociodemográficos, características comportamentais e achados ginecológicos, a maioria deles não foi significativamente associado com o clearance do HPV.