Tuberculose: parâmetros de severidade, aspectos imunológicos e laboratoriais

• Autor(a) principal: BIADOLA, Ana Paula
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UNOESTE
• Texto Completo: http://bdtd.unoeste.br:8080/jspui/handle/jspui/1214
• topic: Proteína C-reativa; Albumina; Óxido nítrico; Mycobacterium tuberculosis; Sinais e Sintomas; Diagnóstico; Eletrólito; Severidade; C-reative protein; Albumin; Nitric oxide; Mycobacterium tuberculosis; Signs and Symptoms; Diagnosis; Electrolyte; Severity; CIENCIAS DA SAUDE

Citocinas inflamatórias induzidas pela fagocitose do Mycobacterium tuberculosis promovem uma resposta sistêmica ao induzir a síntese hepática, ao elevar níveis séricos de proteínas de fase aguda, como a proteína C reativa (PCR), assim como diminuir outras, como a albumina (ALB). Além disso, a fagocitose estimula a produção de óxido nítrico (NO) pelos macrófagos, potencial agente microbicida O estudo de biomarcadores pode ser útil para identificar bons marcadores de diagnóstico e acompanhamento do tratamento antituberculose, principalmente em casos de baciloscopia e/ou cultura negativa, contribuindo para o fechamento do diagnóstico presuntivo de tuberculose (TB), em associação com o histórico clínico-radiológico. Alguns estudos já evidenciaram o papel da PCR e ALB como marcadores, entretanto poucos avaliaram o potencial da razão PCR/ALB neste papel e os estudos associados ao NO são controversos. Além disso, a avaliação da severidade a tuberculose, através de características clínicas, de imagem e bacteriológicas, em associação com marcadores laboratoriais utilizados na rotina, podem colaborar para um melhor diagnóstico e acompanhamento dos casos suspeitos. O objetivo deste trabalho foi avaliar marcadores de fase aguda e do estresse oxidativo de pacientes com tuberculose durante o tratamento antituberculose e sua associação com parâmetros clínicos, laboratoriais e radiológicos; assim como avaliar a severidade da tuberculose através da avaliação do diagnóstico clínico, bacteriológico e de imagem e a sua associação com exames laboratoriais antes do tratamento antituberculose. Para tanto, avaliamos os níveis de PCR, ALB, razão PCR/ALB e NO de pacientes com tuberculose (n=37), em diferentes tempos do tratamento antituberculose: T1 (1 e 2 meses; n=16), T2 (3 e 4 meses; n=11) e T3 (5 e 6 meses; n=10) e de NO em controles (n=21). O risco de complicações do estresse inflamatório foi associado à diferentes níveis de PCR/ALB. Os dados clínicos, laboratoriais e radiológicos dos pacientes obtidos através da análise de prontuários. Este trabalho demonstrou que os níveis de PCR e da razão PCR/ALB se encontravam elevadas em T1 em relação à T2. A razão PCR/ALB demonstrou maior risco de complicações do estresse inflamatório em T1, com diminuição do risco em T2. Os níveis de PCR e razão PCR/ALB diminuíram de T1 para T2 em pacientes com baciloscopia positiva (1+) e com a presença de febre e outros sintomas. Os níveis de NO entre os controles e os pacientes não foi significativo. A avaliação da severidade da tuberculose demonstrou predominância de baciloscopia BAAR (+) (43,48%), febre associada a outros sintomas (56,52%) e na imagem, tuberculose infiltrativa (60,87%) A análise da severidade da tuberculose demonstrou que houve correlação positiva somente entre o resultado a excreção de micobactéria e o diagnóstico por imagem (rho=0,47; p=0,023), não havendo correlação entre a excreção de micobactéria e a clínica e entre a clínica e o diagnóstico por imagem. Os resultados demonstraram que 9/21 pacientes apresentaram hiponatremia, 6/13 apresentavam hipomagnesemia e 1/13 hipercalcemia. Quando associamos estas variáveis com os parâmetros de severidade da tuberculose, verificamos que não houve diferença em nenhuma das estratificações avaliadas. Desta forma, concluímos que a PCR e a razão PCR/ALB podem ser utilizadas como marcadores de diagnóstico e tratamento antituberculose e a associação da razão PCR/ALB com o risco de complicações do estresse inflamatório para o acompanhamento da eficácia do tratamento. Assim como, a avaliação de diferentes características de severidade da tuberculose, apesar de refletirem o grau de comprometimento do paciente, nem sempre estão correlacionadas, também não influenciando alterações nos eletrólitos, que podem ser associadas com o estado geral do paciente, podendo contribuir para a conduta clínica