A framework of built environment design knowledge supportive of resilient internal logistics in hospitals

• Autor(a) principal: Ransolin, Natalia
• Data de Publicação: 2024
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: eng
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/274517
• topic: Ambiente construído; Engenharia de resiliência; Serviços de saúde; Hospitais; Built environment; Healthcare; Resilience; Internal hospital logistics; Intensive care units; Surgical services

O ambiente construído (BE) influencia o desempenho dos serviços de saúde, incluindo os resultados dos pacientes, através de uma série de fatores, como orientação, layout e flexibilidade das configurações dos quartos. Esses fatores foram investigados principalmente no contexto da literatura de design baseado em evidências (EBD). Embora a literatura sobre EBD seja vasta, a sua contribuição para o desempenho resiliente (RP) - ou seja, a propriedade dos sistemas de lidar com variabilidades esperadas e inesperadas, mantendo as funcionalidades centrais do sistema mesmo sob estresse - não foi explicitada. Assim, as implicações desta literatura para o RP de unidades e processos hospitalares específicos não foram exploradas. O objetivo deste trabalho de pesquisa é desenvolver uma estrutura de conhecimento de design de BE que apoie a RP na logística interna de hospitais, processo que ocorre em diversas áreas e envolve o armazenamento e transporte de pacientes e suprimentos. A estrutura é composta por diferentes níveis de abstração, desde princípios relevantes para qualquer unidade hospitalar até exemplos práticos específicos do contexto. Inicialmente, foi realizada uma revisão sistemática da literatura para desenvolver conhecimentos genéricos de design de BE que apoiassem a RP, com base em conceitos de engenharia de resiliência e sistemas sociotécnicos complexos. Esse conhecimento é composto por metaprincípios, princípios, prescrições e exemplos práticos da influência do BE na PR em um amplo conjunto de serviços de saúde. Em seguida, esse conhecimento foi refinado com base em dois estudos de caso, o que também permitiu adequá-lo à logística interna hospitalar. Os estudos de caso foram realizados em dois hospitais universitários, com foco em atividades de logística interna ocorridas: (i) nas áreas comuns que ligam uma unidade de terapia intensiva (UTI) a outras unidades de um hospital público de grande porte no Brasil; e (ii) no serviço cirúrgico de um hospital privado na Austrália. Ambos os estudos de caso se basearam em múltiplas fontes de evidência, incluindo entrevistas com 48 profissionais de saúde, 94 horas de observações não participantes e consulta de uma ampla variedade de documentos, predominantemente regulamentos. Os resultados do primeiro estudo de caso deram origem a sete prescrições e 63 exemplos da influência do BE sobre a PR na logística entre UTIs. No segundo estudo de caso, essas mesmas sete prescrições serviram como temas para análise de dados que permitiu a identificação de 60 exemplos relevantes para a logística interna em serviços cirúrgicos. Os resultados de ambos os estudos de caso também esclarecem a importância de compreender os fluxos de serviço dentro dos hospitais, pois destacam o que acontece intra e interespaços de trabalho, fornecendo uma perspectiva sistêmica para o design de BE. Sintetizando todos os dados coletados ao longo do processo de pesquisa, foi derivada uma estrutura geral de conhecimento de design de BE que apoia a PR na logística interna do hospital. A estrutura é composta por quatro metaprincípios, sete princípios, sete prescrições e 181 exemplos práticos. Os resultados deste estudo são novos no contexto dos serviços de saúde, oferecendo orientação tanto para projetistas de BE quanto de operações.