Diagnóstico da gravidez ectópica usando o teorema de Bayes : estudo de coorte retrospectivo

• Autor(a) principal: Link, Carlos Alberto
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/254524
• topic: Gravidez ectópica; Diagnóstico; Ultrassonografia; Gonadotropina coriônica humana subunidade beta; Teorema de Bayes; Estudos de coortes; Estudos retrospectivos; Ectopic pregnancy; Ultrasonography; Diagnosis; Data accuracy; hCG-beta; Bayes theorem

Objetivo: Verificar a acurácia de um algoritmo online usando o teorema de Bayes para o diagnóstico de gravidez ectópica (GE) com hCG, ultrassonografia e dados clínicos em uma coorte real. Desenho: Um estudo de coorte retrospectivo. Local: Unidade de Emergência Ginecológica (UEG) em um hospital universitário terciário. Pacientes: Gestantes de primeiro trimestre que compareceram a UEG por qualquer motivo. Aquelas que tiveram <13 semanas de gestação e seguiram os critérios: a) gravidez confirmada por teste positivo recente; b) imagem digital/relatório eletrônico de ultrassonografia transvaginal (USTV) do banco de dados do hospital; c) acompanhamentos com laudo anatomopatológico ou resolução clínica de uma gravidez confirmada, foram incluídos no estudo. Os sinais e sintomas clínicos, a presença de fatores de risco para gravidez ectópica, os achados da USTV em cada consulta e os níveis de hCG foram variáveis independentes obtidas de prontuários eletrônicos. A partir desses dados, a probabilidade pré-teste, baseada na apresentação clínica e fatores de risco, e a razão de verossimilhança (LR) de cada variável foram calculadas para uso no algoritmo, gerando uma probabilidade pós-teste (PTP). Intervenção: nenhuma. Principal medida de resultado: a acurácia do algoritmo online para identificar casos de gravidez ectópica usando sinais e sintomas clínicos, a presença de fatores de risco para gravidez ectópica, os achados de USTV em cada consulta e os níveis de hCG. A 12 gravidez ectópica foi o desfecho principal, confirmado pelo laudo anatomopatológico, ou pela presença de batimentos cardíacos fetais ou saco gestacional fora da cavidade uterina. Resultados: Entre 1º de janeiro de 2009 e 27 de dezembro de 2016, 2.495 pacientes foram analisadas e o algoritmo foi aplicado em 2.185 pacientes. A incidência de gravidez ectópica foi de 8,5% (212/2495; IC 95%=7,4% a 9,6%); 310 pacientes foram excluídas por terem sido submetidas à cirurgia com limiares de decisão <95%. O algoritmo foi aplicado em 2.185 pacientes. Apenas um caso permaneceu inconclusivo após 3 consultas, sendo considerado um erro de previsão. Os valores de sensibilidade, especificidade e acurácia (IC 95%) do algoritmo foram de 98,9% (96,1% a 99,8%), 98,9% (98,3% a 99,2%) e 98,9% (98,3% a 99,2%), respectivamente. Conclusão: A acurácia do algoritmo é de 98,9% (IC95%=98,4% a 99,3%), utilizando um único centro – UEG do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.