Caracterização do neurodesenvolvimento de lactentes expostos ao vírus ZIKA na vida intrauterina por meio do General Movement Assessment e da Escala Bayley III de Desenvolvimento Infantil

• Autor(a) principal: Aizawa, Carolina Yuri Panvequio
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5170/tde-17092021-091438/
• topic: Arbovirus infections; Atividade motora; Child development; Child language; Cognição; Cognition; Desenvolvimento infantil; Exame neurológico; Infecções por arbovírus; Linguagem infantil; Motor activity; Neurodevelopmental disorders; Neurologic examination; Reabilitação; Rehabilitation; Transtornos do neurodesenvolvimento; Vírus zika; Zika vírus

Introdução: O surto da infecção pelo vírus Zika (ZIKV) e os casos de microcefalia associados alertaram para as possíveis alterações neurológicas e do desenvolvimento infantil de filhos de gestantes infectadas. A síndrome congênita do ZIKV inclui também alterações neurológicas em não microcefálicos, além de alterações nos sistemas visual, auditivo, tegumentar e musculoesquelético, que podem levar à deficiência física e intelectual, com atraso do desenvolvimento neuropsicomotor. A detecção precoce dos riscos para alterações do desenvolvimento infantil é, portanto, fundamental nesta população. Objetivo: Identificar e caracterizar o repertório da movimentação espontânea e os fatores predisponentes para danos neurológicos; e as alterações do desenvolvimento neuropsicomotor de lactentes e crianças expostas ao vírus Zika durante a vida intrauterina. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte. Os lactentes e crianças expostas ao ZIKV foram avaliados: i) por meio do General Movement Assessment (GMA) no primeiro e no terceiro mês de vida (incluindo a avaliação do Motor Optimality Score MOS aos três meses de idade); e ii) por meio da Escala Bayley III de Desenvolvimento Infantil (BSID-III) aos seis, nove, 12, 18 e 24 meses de idade. Foram construídos modelos de regressão logística para analisar os efeitos de variáveis clínicas e socioeconômicas nas variáveis categóricas do GMA (normal ou anormal fase dos fidgety movements), nos escores compostos e escalares da BSID-III, e para verificar se o GMA aos três meses prediz o desfecho com a BSID-III aos 24 meses de idade; considerando p < 0,05 estatisticamente significativo. Resultados: Foram avaliados 79 lactentes no total para avaliação pelo GMA 33 (3 microcefálicos) na fase dos writhing movements e 76 (incluindo os mesmos 3 microcefálicos) na fase dos fidgety movements. Foi observada a predominância do padrão repertório pobre (90%) no primeiro mês e presença dos fidgety movements normais (80,8%) no terceiro mês em grande parte dos não-microcefálicos avaliados nestas idades; porém 71% deles apresentou repertório motor concomitante diminuído pelo MOS aos três meses. Ao mesmo tempo, todos os três microcefálicos apresentaram repertório pobre com ausência dos fidgety movements nas respectivas fases. Entre as 93 crianças avaliadas por meio da BSID-III, a maioria apresentou desenvolvimento normal, porém naquelas com atraso, este foi mais frequente no domínio da linguagem, em detrimento dos domínios cognitivo e motor em todas as idades avaliadas. A porcentagem de crianças que pontuaram < 85 em pelo menos um domínio variou entre 18,4% (18 meses) e 38,6% (12 meses), e a de atraso de linguagem variou entre 12% (6 meses) e 40% (12 meses). Todos os microcefálicos avaliados apresentaram atraso grave em todos os domínios nas cinco idades avaliadas. A renda familiar acima de quatro salários mínimos exerceu proteção principalmente em relação à cognição; o sexo masculino ofereceu risco para linguagem; e fatores clínicos, como idade gestacional, peso ao nascimento e infecção materna no terceiro trimestre influenciaram o desenvolvimento motor. Os resultados obtidos por meio do GMA não tiveram efeito sobre o desfecho do desenvolvimento neuropsicomotor por meio da BSID-III nesta população aos 24 meses de idade. Conclusões: Este trabalho nos fornece tanto um espectro de alterações no repertório motor indicadoras de lesões neurológicas, quanto desfechos de desenvolvimento normal desde o primeiro mês de vida até os 24 meses de idade em crianças expostas ao ZIKV durante a gestação. A maioria dos lactentes com repertório pobre no primeiro mês apresentou fidgety movements ao terceiro mês, porém com redução do repertório motor concomitante; e da coorte das crianças acompanhadas pela BSID-III, o atraso no desenvolvimento da linguagem foi predominante em todas as faixas etárias, em detrimento do domínio cognitivo e da evolução no domínio motor.