Custos associados ao manejo das complicações de acesso vascular para hemodiálise

• Autor(a) principal: Melo, Ana Claudia Tavares de
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/7/7140/tde-24022021-150938/
• topic: Arteriovenous fistula; Cateterismo venoso central; Central venous catheterization; Chronic kidney failure; Costs and cost analysis; Custos e análise de custo; Enfermagem em nefrologia; Fístula arteriovenosa; Hemodialysis hospital units; Insuficiência renal crônica; Nephrology nursing; Unidades hospitalares de hemodiálise

Introdução: o aumento crescente da indicação da hemodiálise (HD), como modalidade de terapia renal substitutiva, remete à necessidade de conhecer as complicações do acesso vascular e apurar os custos associados aos procedimentos de resgate. Objetivos: analisar a ocorrência de complicações de acesso vascular, em pacientes renais crônicos adultos submetidos a HD, no Centro de Diálise (CD) de um hospital público de ensino e pesquisa; identificar os procedimentos realizados por profissionais de saúde para o manejo das complicações de acesso vascular para HD; mensurar o custo direto médio (CDM) dos procedimentos realizados por profissionais de saúde para o manejo das complicações identificadas. Método: pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso único. Inicialmente, foram coletados dados relativos às complicações de acesso vascular para HD e aos procedimentos de resgate realizados por profissionais de saúde nos prontuários dos 118 pacientes atendidos no CD. Posteriormente, procederam- se 336 observações diretas não participantes da realização de procedimentos de resgate visando o custeio dos mesmos. Calculou-se o CDM multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido pelo custo unitário da mão de obra direta (MOB), somando-se ao custo dos materiais, soluções e medicamentos. Os valores obtidos foram convertidos para o dólar norte-americano (US$). Resultados: foram identificados 717 registros de complicações nos prontuários de 61 pacientes (51,7%); deficiência de fluxo (73,6%), infecção de corrente sanguínea associada ao acesso vascular para HD (8,7%), infecção de óstio de cateter venoso central - CVC (5,9%) e dificuldade de punção da fístula arteriovenosa - FAV (4,4%) corresponderam às complicações mais frequentes. De acordo com os registros, as complicações foram manejadas por meio da realização de 1.660 procedimentos de resgate. O procedimento inversão das linhas de HD, realizado 428 vezes no momento de instalação da HD, não foi custeado por não demandar o consumo de recursos específicos para a sua viabilização. O CDM total da administração de antibióticos de fácil diluição foi US$ 0,72 (DP±0,09); da administração de antibióticos de difícil diluição US$ 2,00 (DP± 0,21); da administração de antibióticos sem diluição US$ 1,41 (DP±0,08) e do curativo com antibiótico tópico no local de inserção do CVC US$ 2,61 (DP±0,79). O CDM total do procedimento infusão de alteplase para desobstrução de CVC foi US$ 48,05 (DP±0,26); da inserção de CVC de longa permanência para HD US$ 183,68 (DP±4,98) e da punção de FAV US$ 1,31 (DP±0,27). Foram estimados os custos de 1.232 procedimentos de resgate de acesso vascular para HD, sendo curativo com antibiótico tópico no local de inserção do CVC (34,2%) o procedimento realizado em maior quantidade. O CDM total das 285 administrações de antibióticos de fácil diluição foi US$ 623,45; das 235 administrações de antibióticos de difícil diluição US$ 1.277,42, das 94 administrações de antibióticos sem diluição US$ 514,04, dos 421 curativos com antibiótico tópico no local de inserção do CVC US$ 1.290,72, das 149 infusões de alteplase para desobstrução de CVC, US$ 7.159,45, das seis inserções de CVC de longa permanência para HD US$1.102,08 e das 42 punções da FAV US$ 55,02. A somatória dos custos diretos totais desses procedimentos correspondeu a US$12.022,18 (100%); o de maior custo foi infusão de alteplase para desobstrução do CVC (US$7.159,45 - 59,55%). Implicações para a prática: os resultados obtidos podem subsidiar a revisão dos procedimentos de resgate realizados no CD e propiciar a análise dos custos a eles associados, visando reduzi-los ou minimizá-los, sem prejuízos à qualidade da assistência prestada. Conclusão: a análise das complicações de acesso vascular para HD e a apuração dos custos dos procedimentos de resgate podem fundamentar o processo decisório visando a alocação racional dos recursos requeridos para o seu manejo.