Estudo do trabalho ventilatório no repouso e no exercício em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica, doença pulmonar intersticial fibrosante e em um grupo controle

• Autor(a) principal: Ferreira, Jeferson George
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5150/tde-19062023-121551/
• topic: Doença pulmonar obstrutiva crônica; Exercise tolerance; Fibrose pulmonar; Mecânica respiratória; Músculos respiratórios; Pulmonary disease chronic obstructive; Pulmonary fibrosis; Respiratory mechanics; Respiratory muscles; Tolerância ao exercício; Trabalho respiratório; Work of breathing

Introdução: A DPOC e as DPIFs são duas importantes doenças respiratórias crônicas que se caracterizam por aumento na dispneia, intolerância aos esforços e prejuízo da qualidade de vida. As causas desses prejuízos são multifatoriais, sendo que as ações dos músculos inspiratórios e expiratórios e os componentes do trabalho ventilatório são de fundamental importância, porém ainda não são completamente compreendidos. Objetivos: O objetivo principal deste estudo foi avaliar o trabalho respiratório (WOB), e o grau de recrutamento da musculatura inspiratória e expiratória em dois grupos de doenças respiratórias, DPOC e DPIF, no repouso e durante o exercício. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal envolvendo 3 grupos, DPOC, DPIF e indivíduos controle saudáveis (n=20 cada grupo). Foram realizadas avaliações de dispneia (mMRC), qualidade de vida (SGRQ) e prova de função pulmonar. Foram mensuradas no repouso: 1) Medidas de força muscular respiratória volitivas não invasivas; 2) Pressão esofágica (PEs), Pressão Gástrica (PGa) e Pressão transdiafragmática (PDI); 3) Medidas de força muscular volitiva invasiva; 4) Medidas de força muscular não volitiva através de estimulação magnética; 5) Eletromiografia de superfície (EMG) dos músculos acessórios inspiratórios (escaleno e ECM) e expiratórios (obliquo externo). A seguir foi realizado um teste de esforço cardiopulmonar (TECP) incremental em bicicleta ergométrica. Com os dados de mecânica respiratória foram avaliados o trabalho ventilatório (WOB total) e seus componentes isolados (elástico, resistivo e expiratório) Resultados: Os grupos de doenças respiratórias crônicas não apresentaram fraqueza muscular nas avaliações estáticas. Contudo, apresentaram baixo desempenho no teste de esforço e dispneia como sintoma limitante. Apresentaram também aumento significativo da PDI durante o esforço, sendo que na DPIF acontece maior aumento na PEs e baixo incremento na PGa, e na DPOC houve aumento significativo da PGa durante o esforço. Na DPIF ocorre maior recrutamento dos músculos acessórios inspiratórios, já na DPOC além do recrutamento inspiratório também foi observado alto recrutamento abdominal. Em ambas as doenças foi possível verificar ineficiência neuromecânica da ventilação. O trabalho respiratório e seus componentes são distintos nas diferentes doenças respiratórias crônicas. Na DPOC existe aumento considerável do WOB resistido e expiratório durante o esforço, enquanto na DPIF o WOB elástico é responsável pela maior porcentagem do trabalho total. O esforço muscular e o trabalho ventilatório se correlacionaram com maior grau de dispneia nessas doenças. Conclusões: A atividade precoce e aumentada dos músculos respiratórios e os componentes do trabalho respiratório contribuiram significativamente para a dispneia, a intolerância ao exercício e a ineficiência neuromecânica da ventilação na DPOC e na DPIF. Existem importantes diferenças no mecanismo de geração de força diafragmática entre essas doenças. Os comprometimentos observados podem não ser detectáveis em testes de força estática ao repouso