Doença de Parkinson prodrômica em pacientes com Tremor Essencial de início tardio e precoce em um ambulatório especializado

• Autor(a) principal: Blasque, Winnie Perissini
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17161/tde-01062020-073240/
• topic: Doença de Parkinson; Doença de Parkinson prodrômica; Early-onset essential tremor; Essential tremor; Late-onset essential tremor; Parkinson's disease; Prodromal Parkinson's disease; Tremor essencial; Tremor essencial de início precoce; Tremor essencial de início tardio

Tremor essencial é uma síndrome de tremor de ação de membros superiores com duração de ao menos 3 anos, que pode vir acompanhada de tremor em outras localizações e de outros sinais neurológicos sutis. Por muito tempo considerado benigno, sua associação a sintomas não motores e a doenças neurodegenerativas foi demonstrada na literatura. Ademais, ganha força a percepção de heterogeneidade no comportamento da doença, com características distintas entre pacientes com início do tremor precoce e tardio. É conhecido um aumento no risco de Doença de Parkinson entre os pacientes com Tremor Essencial. O diagnóstico da Doença de Parkinson é fundado em sintomas motores, sendo reconhecida uma fase prodrômica da doença, para a qual foram publicados critérios diagnósticos baseados em fatores de risco da doença e em marcadores prodrômicos. No entanto, carece na literatura maior exploração do comportamento da fase prodrômica da Doença de Parkinson e de seus sintomas em pacientes com Tremor Essencial. Objetivo: Avaliar e comparar a prevalência de fatores de risco e marcadores prodrômicos da Doença de Parkinson e realizar o diagnóstico de sua fase prodrômica em grupos de pacientes idosos com Tremor Essencial de início tardio e de início precoce, avaliando se pacientes com TE de início tardio apresentarão maior prevalência de sintomas e de Doença de Parkinson prodrômica. Método: Realizado estudo transversal analítico tipo caso-controle, no qual foram incluídos pacientes em seguimento no Ambulatório de Doenças Extrapiramidais do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto com diagnóstico de Tremor Essencial e Tremor Essencial Plus com idade a partir dos 60 anos, sem parkinsonismo e com desempenho cognitivo dentro dos padrões normatizados no Mini Exame do Estado Mental. 43 pacientes foram divididos em dois grupos, um de pacientes com Tremor Essencial de início precoce (antes dos 60 anos) e outro de pacientes com início tardio dos sintomas (após os 60 anos). Os grupos foram compostos, respectivamente, por 30 e por 13 pacientes. Foi realizada avaliação para coleta de dados sociodemográficos, clínicos gerais e quanto à presença de fatores de risco e marcadores prodrômicos da Doença de Parkinson. Os dados foram posteriormente analisados quanto à presença de Doença de Parkinson prodrômica de acordo com metodologia proposta pela Movement Disorders Society. Resultados: O grupo de pacientes com Tremor Essencial de início tardio foi composto de pacientes mais velhos (p=0,039) com menor tempo de duração média do tremor (p<0,001). Não foi observada diferença estatisticamente significativa entre os grupos com relação à prevalência dos fatores de risco e de marcadores prodrômicos da Doença de Parkinson. O diagnóstico de sua fase prodrômica foi possível em apenas um paciente com início precoce do Tremor Essencial. Conclusão: Observou-se que não houve diferença estatística em relação à prevalência de fatores de risco e marcadores prodrômicos da Doença de Parkinson entre os grupos. O diagnóstico de Doença de Parkinson prodrômica foi realizado em apenas um paciente. O exposto sugere a necessidade de estudo com amostras maiores e avaliação de todos os pacientes comexames complementares como polissonografia e exames de imagem de avaliação dopaminérgica.