Avaliação dos testes da furosemida endovenosa e oral no diagnóstico do hiperaldosteronismo primário

• Autor(a) principal: Resende, Thaís Castanheira de Freitas
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5135/tde-26062023-140837/
• topic: Furosemida; Furosemide; Hiperaldosteronismo; Hipertensão; Hyperaldosteronism; Hypertension

Introdução: O hiperaldosteronismo primário (HP) é a causa mais frequente de hipertensão (HA) endócrina. O rastreamento do HP deve ser feito a partir da determinação da relação Aldosterona/Renina com posterior realização de testes confirmatórios. Os testes confirmatórios mais utilizados são o teste da infusão salina (TIS), teste do captopril (TCa), teste da supressão com fludrocortisona ou teste da furosemida endovenosa (TFE). Os testes de sobrecarga de sódio são os mais empregados atualmente, mas são contraindicados em pacientes com HA não controlada, hipervolemia e hipocalemia importante. Os testes confirmatórios são necessários na maioria dos pacientes com HP, mas constituem uma etapa complexa na investigação diagnóstica, principalmente nos pacientes com contraindicação a sobrecarga volêmica. O TFE não possui essas limitações, mas não foi validado com a determinação da concentração direta de renina. Além disso, o uso da furosemida via oral como teste confirmatório ainda não foi investigado para o diagnóstico do HP. Objetivos: Avaliar a performance dos TFE e teste da furosemida oral (TFO) no diagnóstico do HP. Métodos: Esse estudo foi realizado de forma prospectiva e incluiu dois grupos de pacientes: Grupo casos, 64 indivíduos com diagnóstico de HP; Grupo controle, 22 indivíduos com HA primária com indicação para rastreamento do HP. O TFO consistiu na administração de 80 mg via oral (2 comprimidos de 40mg) com dosagens de aldosterona, renina e potássio nos tempos 0, 2 e 3 horas. Os pacientes de ambos os grupos realizaram o TFO. Os pacientes com HP também realizaram outros dois testes, o TFE e mais um teste já padronizado (TIS ou TCa para pacientes com contraindicação a sobrecarga volêmica). Resultados: O valor de corte de 7.6 U/mL de renina no tempo 2 horas após o TFO apresentou uma sensibilidade de 92%, especificidade de 82% e acurácia de 90% para o diagnóstico de HP. O valor de corte de 10 U/mL no tempo de 2 horas apresentou uma sensibilidade maior de 95,3%, mas uma especificidade menor de 73%. Em cinco de seis pacientes do grupo controle que apresentavam HA com renina suprimida, a renina permaneceu supressa após o teste. Excluindo esses seis controles com HA e renina baixa (já que podem representar um espectro do HP), o valor de corte de renina de 10 U/mL no tempo 2 horas apresentou uma sensibilidade de 95,3%, especificidade de 95% e acurácia de 95% para o diagnóstico de HP. A renina no tempo 3 horas após o TFO não aumentou a performance diagnóstica do teste. Usando o valor de corte de 10 U/mL, o TFO e o TFE foram concordantes em 62 de 64 pacientes (97%). Apenas 4 de 6 pacientes (6,4%) terminaram o TFO com níveis de potássio <3.5 mEq/L. Hipotensão não foi evidenciada em nenhum dos pacientes com HP ao final do teste. A taxa de positividade do TFE foi superior ao TIS e TCa para o diagnóstico do HP Conclusões: O TFO foi seguro, bem tolerado e de fácil execução. O TFO apresentou uma elevada sensibilidade e especificidade par o diagnóstico de HP. Os valores de renina nos TFO e TFE se correlacionaram de forma significativa, com o valor de corte de 10 U/mL para renina em 2 horas sendo adequado em ambos os testes