Avaliação do Escore Plaqueta-Albumina (PAL) como preditor de risco e sobrevida pós-operatória em pacientes com carcinoma hepatocelular submetidos a ressecção hepática

• Autor(a) principal: Meira Júnior, José Donizeti de
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-26102023-121312/
• topic: Albumin; Albumina; Análise de sobrevida; Bilirrubina; Bilirubin; Carcinoma hepatocelular; Função hepática; Hepatectomia; Hepatectomy; Hepatocellular carcinoma; Liver function; Plaquetas; Platelet; Prognosis; Prognóstico; Survival analysis

Introdução: O tratamento do carcinoma hepatocelular (CHC) é complexo e requer abordagem multidisciplinar. A ressecção cirúrgica é a modalidade de escolha em pacientes com função hepática preservada e, comparada ao transplante, tem critérios menos restritivos para sua indicação, sendo aplicável imediatamente e sem necessidade de fila de espera. Entretanto, requer seleção criteriosa dos pacientes, a qual pode ser realizada com o auxílio de diversos métodos, como o escore de Child-Pugh, o Model for End-Stage Liver Disease (MELD) e o escore Albumina-Bilirrubina (ALBI). Neste contexto, o escore plaqueta-albumina (PAL) foi desenvolvido para predizer a morbidade e sobrevida após ressecção de CHC, porém ainda não foi testado ou aplicado na população ocidental. O objetivo do presente estudo é avaliar a capacidade do escore PAL de predizer morbimortalidade pós-operatória e sobrevida tardia em população ocidental e compará-lo com os escores de Child-Pugh, MELD e ALBI. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo observacional de 182 pacientes com CHC submetidos a ressecção hepática entre 2008 e 2019. Resultados: A taxa de complicações pós-operatórias foi de 43,9% e a mortalidade perioperatória ocorreu em 13 casos (7,1%). A sobrevida global dos pacientes em 5 anos foi de 49,8%. Os pacientes foram classificados em 2 grupos: escore PAL I (110 pacientes) e escore PAL II-III (72 pacientes). A morbidade pós-operatória foi maior nos pacientes com escore PAL II-III (OR 1,98, p = 0,032), escore ALBI II-III (OR 2,05, p = 0,028), MELD > 10 (OR 2,71, p = 0,042), nos pacientes submetidos a hepatectomias maiores (OR 2,55, p = 0,005) e a cirurgias abertas (OR 2,96, p < 0,001), e naqueles que receberam hemotransfusão perioperatória (OR 10,1, p < 0,001). Insuficiência hepática pós-operatória (PHLF) ocorreu em 36 pacientes (19,8%) e sua incidência foi maior em pacientes com escore PAL II-III (OR 3,50, p = 0,001) e ALBI II-III (OR 3,46, p = 0,001). Escore PAL II-III (p = OR 3,3, p = 0,036) foi o único escore associado à maior mortalidade perioperatória, a qual também foi associada a necessidade de reoperação (OR 10,06, p = 0,042), a PHLF (OR 5,63, p = 0,005) e a transfusão perioperatória (OR 3,81, p = 0,027). O escore PAL foi fator prognóstico independente para sobrevida global na análise multivariada (p = 0,018). Conclusões: O escore PAL mostrou-se uma ferramenta amplamente acessível e de fácil aplicação para prever complicações pós-operatórias, mortalidade perioperatória, PHLF e sobrevida após ressecção hepática por CHC. Foi tão eficaz quanto o MELD e o ALBI para predizer complicações perioperatórias. Assim como o ALBI, foi capaz de predizer a ocorrência de PHLF. Dentre os escores estudados, foi o único capaz de predizer mortalidade perioperatória