Estudo sobre a deformação da córnea utilizando o sistema de tonometria de não contato integrado a uma câmera de Scheimpflug em olhos saudáveis

• Autor(a) principal: Valbon, Bruno de Freitas
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5149/tde-05122016-150521/
• topic: Age effect; Catarata/cirurgia; Cornea; Córnea; Efeito idade; Elasticidade; Elasticity; Intraocular pressure, Cataract/surgery; Pressão intraocular; Viscosidade; Viscosity

OBJETIVOS: 1) Avaliar os parâmetros de biomecânica ocular provenientes do Corvis ST (Oculus Corvis ST, Scheimpflug Technology; Wetzlar, Germany) obtidos de olhos saudáveis de uma população de pacientes brasileiros. 2) Correlacionar os parâmetros derivados do Corvis ST com a idade de pacientes jovens saudáveis. 3) Verificar se as técnicas de facoemulsificação (FC) e do laser de femtosegundo (LFS), empregadas na correção cirúrgica de catatara, influenciam os parâmetros de biomecânica ocular provenientes do Corvis ST. 4) Analisar as alterações da deformação da córnea observadas em um caso de ectasia pós LASIK com flap espesso. MÉTODOS: 1) Estudo clínico transversal conduzido em 90 pacientes (90 olhos saudáveis). Foram avaliados 11 parâmetros derivados do sistema de tonometria de não contato integrado com a câmera ultrarrápida de Scheimpflug (Oculus Corvis ST, Scheimpflug Technology; Wetzlar, Germany), a saber: deformidade de amplitude (DA); pressão intraocular; 1st A time; tempo de concavidade máxima; 2nd A time; 1st A Length (tempo da primeira aplanação); 2nd A Length (tempo da segunda aplanação); raio de curvatura de maior alcance; raio de curvatura normal; velocidade de entrada (Vin) e de saída (Vout). Estes parâmetros foram correlacionados com a espessura central corneana mensurada pela Tomografia de Córnea e Segmento Anterior (Pentacam® - Oculus, Wetzlar, Germany). 2) Estudo clínico observacional, retrospectivo, conduzido em 89 pacientes (89 olhos saudáveis). Os parâmetros derivados do Corvis ST foram correlacionados com a idade dos pacientes. 3) Estudo clínico prospectivo, envolvendo 151 olhos de 127 pacientes com diagnóstico de catarata nuclear. Setenta e cinco olhos de 65 pacientes foram submetidos à técnica do laser de femtosegundo (AlconLenSx, Aliso Viejo, USA) e 76 olhos de 62 pacientes à facoemulsificação convencional (Alcon Infinit, Fort Worth, USA). Foram avaliados os 11 parâmetros de biomecânica ocular derivados do Corvis ST antes (Pré) e após as cirurgias de catarata (D1, primeiro dia de pósoperatório). A densitometria do cristalino (scattering) foi realizada pelo PNS (Pentacam Nucleus Staging). 4) Avaliação com tomografia de coerência óptica de espessura dos flaps corneanos pós Lasik e análise dos parâmetros biomecânicos provenientes do Corvis ST em uma córnea com ectasia pós Lasik. RESULTADOS: 1) A média de idade dos pacientes foi de 35,80 ± 12,83 anos. A média do equivalente esférico foi de -3,29 ± 3,69 dioptrias. A média da espessura central corneana foi de 547,50 ± 32,00 ?m Os valores dos 11 parâmetros biomecânicos obtidos de olhos saudáveis, foram os seguintes: deformidade de amplitude 1,05 ± 0,08 mm; tempo de concavidade máxima 18,38 ± 0,93 ms; pressão intraocular 16,43 ± 2,15 mmHg; tempo da primeira aplanação (1st A time) 8,32 ± 0,33 ms; tempo da segunda aplanação 23,80 ± 0,44 ms; raio de curvatura de maior alcance 11,09 ± 2,06 mm; raio de curvatura normal 7,59 ± 0,67 mm; tempo da primeira aplanação (1st A Length) 2,07 ± 0,38 mm; tempo da segunda aplanação (2nd A Length) 2,37 ± 0,47 mm; velocidade de entrada (Vin) 0,21 ± 0,05 m/s e velocidade de saída (Vout) -0,33 ± 0,07 m/s. 2) A média de idade dos pacientes foi de 27,50 ± 6,30 anos. O tempo de concavidade máxima alcançada da córnea (HC-time) foi o único dos 11 parâmetros que apresentou correlação significativa com a idade (p=0,04, rs=0,18). 3) A média de idade dos pacientes dos grupos LFS (laser de femtosegundo) e FC (facoemulsificação convencional) foram, respectivamente, 67,6 ± 9,9 anos e 68,4 ± 11,8 anos. No grupo LFS, 9 dos 11 parâmetros foram estatisticamente significativos entre o Pré e D1; e no grupo FC, 7 dos 11 parâmetros foram estatisticamente significativos entre o Pré e D1. Entre os 11 parâmetros biomecânicos avaliados, somente o tempo de concavidade máxima da córnea (HC-time) foi significativamente diferente entre os dois grupos em D1 (p=0,0387). 4) Paciente do sexo feminino, 45 anos, submetida à Lasik em ambos os olhos. Com a utilização da tomografia de coerência óptica (OCT Rtvue, OptoVue, Fremont, CA,USA) foram identificados: um flap com espessura central de 392 ?m no OD e dois cortes, sendo um flap incompleto profundo e o outro mais fino superiormente, no OE. Os parâmetros derivados do Corvis ST como a deformidade de amplitude são diferentes em ambos os olhos. CONCLUSÕES: 1) Os valores de 8 dos 11 parâmetros derivados do Corvis ST foram influenciados pela espessura central da córnea, porém esta influência foi baixa. 2) Em olhos saudáveis de pacientes jovens foi obtida correlação significativa entre a idade e o tempo de concavidade máxima, que é o tempo do início de aplanação até a concavidade máxima alcançada da córnea. 3) O laser de femtosegundo para cirurgia de catarata e a técnica de facoemulsificação convencional induziram alterações nas propriedades biomecânicas da córnea no D1. Dos 11 parâmetros biomecânicos estudados apenas o tempo de concavidade máxima da córnea apresentou diferença significativa entre os grupos (LFS e FC) no D1. 4) A ectasia unilateral após LASIK pode ocorrer devido a flap espesso com falência biomecânica da córnea