A importância da manutenção das vias aéreas no paciente com angina de ludwig / The importance of airway maintenance in the patient with ludwig's angina

• Autor(a) principal: Neto, Walter Ferreira Marinho
• Data de Publicação: 2020
• Outros Autores: Rodrigues, Andressa Lannay Lima, Aires, Carolina Chaves Gama, Silva, Carolina Pereira da, Cabral, Leandro Pimentel, Silva, Ronaldo Gabriel Martiniano da, Pereira, Bernardo Parahyba de Araújo, Figueiredo, Eugênia Leal de
• Tipo de documento: Artigo
• Idioma: por
• Título da fonte: Revista Veras
• Texto Completo: https://ojs.brazilianjournals.com.br/ojs/index.php/BRJD/article/view/16320
• topic: Angina de Ludwig; Celulite; Intubação.

Introdução: A Angina de Ludwig (AL) desenvolve-se como uma celulite difusa que acomete os espaços peri mandibulares e normalmente está associada à órgãos dentários cariados e/ou não vitais. Após o diagnóstico, o tratamento inclui drenagem, manutenção das vias aéreas, antibioticoterapia e hidratação parenteral. Porém, o manejo das vias aéreas torna-se um desafio em razão da AL se espalhar rapidamente podendo culminar em asfixia e morte. Objetivo: Este estudo visa relatar através de um caso clínico a importância do manejo das vias aéreas em pacientes com Angina de Ludwig. Relato de Caso: Paciente do sexo masculino, 22 anos, compareceu a emergência do Hospital Unimed Recife – PE, Brasil, apresentando um aumento de volume em região submandibular direita decorrente de um abcesso dento-alveolar associado ao dente 47, compatível com Angina de Ludwig. Exames imaginológicos identificaram a presença de um abscesso volumoso obliterando o espaço parafaríngeo direito, estendendo-se para o espaço submandibular, sublingual e submentoniano, evidenciando um importante desvio da traquéia para o lado contralateral. Optou-se pela drenagem cirúrgica sob anestesia geral e em virtude dos achados clínicos o paciente foi submetido a uma intubação orotraqueal com auxílio de um fibroscópio vídeo assistido. O paciente foi encaminhado para a unidade de terapia intensiva (UTI), ainda entubado. Após 72 horas o tubo orotraqueal foi removido. Com melhora evidente, o paciente recebeu alta hospitalar após 7 dias. Foram realizadas as exodontias dos focos odontogênicos (elementos dentários 47 e 48). Discussão: Em casos de abordagem cirúrgica onde é preciso haver o manejo das vias aéreas dos pacientes, é imprescindível uma correta avaliação pré-operatória das vias aéreas para identificar um possível obstáculo em seu manuseio. Nesses casos, a tomografia computadorizada é de extrema relevância, pois permite fornecer achados que venham a dificultar o processo de restabelecimento aéreo. Quando a intubação oral com auxílio do laringoscópio falha, faz-se necessário o uso de equipamentos mais específicos como um fibroscópio flexível. Essa técnica é considerada o gold standard em vias aéreas difíceis em razão da sua eficiência, segurança e elevada taxa de sucesso. Conclusão: A avaliação pré-operatória adequada é essencial para dar ao profissional a segurança necessária ao manejar uma via aérea difícil.  Além disso, uma apropriada abordagem manual e terapêutica associada à agilidade no atendimento podem reduzir significativamente o risco de vida destes pacientes.