Efeito da quimioprofilaxia com rifampicina nos marcadores de exposição em contatos de pacientes com hanseníase e análise do impacto da avaliação clínica tardia para o controle da transmissão

• Autor(a) principal: Santos, Daiane Santos dos
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA)
• Texto Completo: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/34002
• topic: Hanseníase; Contato; Quimioprofilaxia; Rifampicina; Exposição; Leprosy; Contacts; Rifampicin; Exposure; Chemoprophylaxis

O controle da hanseníase tem por base o diagnóstico precoce, o tratamento adequado e a vigilância dos contatos. O uso da quimioprofilaxia tem se mostrado promissor para prevenir o adoecimentoe a identificação de marcadores de exposição ao M. lepraee marcadores moleculares deinfecção, é uma importante estratégiade controle. Os objetivos desse estudo foram avaliar a efetividade da quimioprofilaxia na prevenção do adoecimento dos contatos e seu impacto na resposta imune e molecular; e a aplicação oportuna ou tardia de ações the vigilância atualmente recomendadas. No Ambulatório Souza Araújo (ASA), em 2015, foi iniciado um ensaio clínico de fase IV, randomizado (2:1), duplo-cego e controlado de quimioprofilaxia com dose única de rifampicina em contatos de pacientes multibacilares, e foi organizado um estudo de coorte retrospectiva dos contatos de pacientes paucibacilares e multibacilares. O primeiro artigo, foi o protocolo do ensaio clínico : “Chemoprophylaxis of leprosy with rifampicin in contacts of multibacillary patients: study protocol for a randomized controlled trial”, o segundo se referiu a uma análiseexploratória sobre os marcadores: anti-PGL-I, anti-LID-1, IFN-gama e PCR coletados durante o ensaio clínico e o terceiro se relacionou ao estudo observacional com amostra total de 7118 indivíduos, no qual foi utilizado o modelo multinível para mensurar a coprevalência e a incidência de hanseníase entre contatos. Resultados:na análise exploratória se observou no grupo que recebeu a rifampicina,queda nos títulosde anti-LID-1, aumento na concentração de IFN-gama após rifampicina+BCG e diminuição na positividade da PCR. No estudo de coorte, na coprevalência, houve associação da chance de adoecimento com o comparecimento tardio para a avaliação clínica e com a exposição a altas cargas de M. leprae.Essa última foi associada com a incidência também. Na incidência houve associação protetora com a vacina BCG. A cicatriz vacinal foi associada à proteção em ambas as análises, assim como a cor da pele preta e a consanguinidade foram associadas a maiores coprevalência e incidência. Conclusão: a combinação do uso da BCG e da quimioprofilaxia é uma estratégia potencialmente efetiva para o controle dos contatos de hanseníase.Além disso,a análise exploratória dos marcadores propiciou um aprofundamento na qualidade e controle do estudo de intervenção.A avaliação clínica rigorosa e precoce do contato, o uso da vacina BCG e o tratamento dos casos multibacilares são primordiais.